MENINGITIS
Meningitis : es la inflamación de la leptomeninge- aranoides y piamadre Meningoencefalitis : proceso con mayor compromiso cerebral y alteración del sensorio Encefalitis : agresiones del encéfalo con alteración prolongada de la conciencia
Meningismo : signos de irritación meningea e hipertensión de fontanelas, pero con LCR normal
Las meningitis bacterianas ocupan un lugar muy importante dentro de las infecciones del SNC. Es una emergencia médica
La curación depende de : detección del agente etiológico iniciación precoz del tratamiento
Se pueden clasificar en : Meningitis no purulentas Meningitis purulentas Encefalitis Absceso cerebral o del canal medular
Los agentes etiológicos : bacterias virus parásitos hongos
Es una enfermedad típica de la infancia 73% de los casos en menores de 15 años
Factores de riesgo : Edad Hacinamiento Bajo nivel socio-económico-cultural Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas Ausencia o disfunción del bazo Factores genéticos
Los agentes causales se relacionan con : Edad del paciente Las condiciones del huésped Factores epidemiológicos del medio
Neonato :E.Coli, Estreptococo B, enterobacterias Entre 2-6 años : Meningococo, Hemófilus Influenzae, Neumococo. El meningococo tiene varios serotipos. Producen epidemias y cuadros de septicemias muy graves
Patogenia : Los gérmenes llegan al LCR, lo alteran e inflaman las meninges. Edema citotóxico- Disminuye el flujo sanguíneo cerebral Hipoxia Relativa Hipertensión endocraneana Alteración metabolismo de la glucosa en células cerebrales Trombosis y arteriolitis
El cuadro clínico es diferente según la etapa de la vida
En el recién nacido : Rechazo del alimento Aumento del residuo gástrico Disminución de la actividad-Irritabilidad Cambios térmicos- vómitos Sindrome convulsivo Llanto anormal- Reflejos alterados
En el lactante : Fiebre- Vómitos-Irritabilidad Llanto- Hipertensión fontanela Alteraciones de los pares craneanos y del equilibrio Puede haber signos de Kerning y Brudzinsky
En niños mayores de 2 años : Fiebre elevada- escalofrios-vómitos-fotofobia-cefalea intensa- Episodios convulsivos Delirio-estupor-coma Rigidez de nuca Signos de Kerning y brudzinsky positivos
El diagnóstico se basa en : A- clínica B- Punción lumbar- estudio del LCR
La Punción Lumbar se realiza con el paciente en decúbito lateral, con rodillas flexionadas a nivel intervertebral L3 – L4 o L4 – L5
El LCR se extrae por goteo en tres tubos: 1- para estudio citoquímico 2- para cultivo 3 – para CIE o método rápido
En el LCR se estudia : Presión – Aspecto Nº y tipo de células proteínas-glucosa-cloruros extendido y coloración de Gram.
En las Meningitis Bacterianas : Aumentan las células Aumentan las proteínas Glucosa disminuye Aspecto es turbio
Se deben realizar exámenes complementarios de rutina y Rx Tomografías Ecografías RNM