El Concepo actual de Trastornos NEUROTICOS BIBLIOGRAFÍA Dos capítulos del libro: Roca Bennasar M et al. Los trastornos Neuróticos. Barcelona: Ars Médica 2002: Vallejo J et al. Historia Natural de las Neurosis. Síndrome Neurótico General. Pp 1-14. Baca E et al. La neurosis en la actualidad. Pp 15-26. Tyrer P. The division of Neurosis: a failed classification. Journal of the Royal Society of Medicine 1990; 83:614-616. Tyrer P. The case of cotymia: mixed anxiety and depression as a single diagnosis. British J of Psychiatry 2001; 179:191-193.

HISTORIA DEL TERMINO NEUROSIS El término médico que ha creado más confusión en la Historia de la Medicina Tres Etapas: A) Disfunción Nerviosa: Cullen (1777): sin fiebre ni lesión anatomopatológica Erb (1874): perspectiva individualista: “organeurosis” (SN vegetativo y endocrino) B) Enfermedad de la Imaginación (sugestión): Charcot, Janet C) Fracaso ante un conflicto interno o externo: Freud,Psicoanálisis Desde finales XIX: concepción PERSONALISTA

Neurosis en el siglo XX Conflicto intrapsíquico Importancia de la personalidad Visión unitaria de las neurosis, a pesar de sus diferentes formas de expresión Base constitucional influida por el ambiente, especialmente vivencias de la infancia Factor general de neuroticismo (carga biológico-hereditaria) DSM-III (1980): Desaparece el término “neurosis” (reacción al influjo psicoanalítico en USA) Se parcela en 21 categorías (entre T ansiedad, disociativos y somatomorfos) También ha desaperecido “Personalidad Neurótica” si bien varios tipos actuales de T Personalidad coinciden con esa definición: (TP por Evitación, Pasivo-Agresiva, Dependiente, Obsesivo-Compulsiva) Reivindicación de su validez (Peter Tyrer).

En pro del concepto de Neurosis Tres grandes acepciones actuales: A) Diagnóstico Clínico que utiliza el clínico en la práctica, B) Definición genérica de gravedad media o leve, persistente y molesta para el paciente y para el médico C) Etiqueta peyorativa Baja Validez conceptual. No cumplen requisitos preconizados para la DSM: Descripción clínica Estudios de Laboratorio Delimitación de otros trastornos Estudios de Seguimiento Estudios familiares Elevada comorbilidad con los T personalidad.

SINDROME NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) I Núcelo de Ansiedad, Jerarquía de síntomas

SINDROME NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) II Efecto de los Acontecimientos Vitales (Estrés) sobre los síntomas Jerarquía: Persistencia de Ansiedad / Depresión leve de fondo.

CRITERIOS S. NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) IV Falta de JERARQUÍA de los síntomas para generar Diagnósticos. Poco fiable la separación de los Síndromes Ansiedad y Depresión  “Cotimia”. Falta de Estabilidad de los Diagnósticos: evolución imprevisible Criterios diagnósticos temporales arbitrarios y artificiales Falta de especificidad de los tratamientos: “Psicoterapia siempre, Antidepresivos algunas veces, ansiolíticos escasamente” T Personalidad: Comorbilidad con P dependientes, inhibidas y obsesivas.

CRITERIOS S. NEURÓTICO GENERAL (Peter Tyrer) IV Presentación simultánea de Síndrome Ansiedad + Depresión > 4 semanas Cambios en la primacía de los síntomas Depresión y Ansiedad Ausencia Traumatismo físico o psicológico importante (> 6 meses si lo hay) Ausencia de TOCompulsivo o T Evitación importantes Personalidad: Inhibida o Dependiente.

CONCEPTO: SINDROME NEURÓTICO GENERAL Conjunto de Síntomas: ansiedad, depresión…. Incapacidad de hacer frente a las dificultades de la vida Perturbación del Carácter / Personalidad Corolario: Improcedencia de usarlo como mera descripción sintomática, Significado Biográfico Necesidad de INVESTIGACIÓN.