COMPLICACIONES QUIRÙRGICAS Dr. Pedro Manuel Tamayo Tapia U.C.S.M. Facultad de Medicina

Complicaciones de la cirugía “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones” “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones”

Complicaciones de la cirugía Intraoperatorias Intraoperatorias Post operatoria inmediata Post operatoria inmediata Post operatoria mediata Post operatoria mediata Post operatoria tardía Post operatoria tardía

Complicaciones quirúrgicas Médicas Médicas Quirúrgicas propiamente dichas Quirúrgicas propiamente dichas Mixtas Mixtas

Complicaciones quirúrgicas De la herida De la herida De la termoregulación De la termoregulación Respiratorias Respiratorias Cardiacas Cardiacas Renales y de las vías urinarias Renales y de las vías urinarias Metabólicas Metabólicas Gastrointestinales Gastrointestinales Hepatobiliares Hepatobiliares Neurológicas Neurológicas Oido, nariz, garganta Oido, nariz, garganta

Complicaciones de la Herida Dehiscencia de la herida Dehiscencia de la herida Hematoma Hematoma Seroma Seroma Infección Infección Heridas crónicas o que no cicatrizan Heridas crónicas o que no cicatrizan Hernias incisionales Hernias incisionales

Dehiscencia de la Herida Falla en la técnica Falla en la técnica Edad avanzada Edad avanzada Tensión, presión elevada Tensión, presión elevada Enfermedades concomitantes Enfermedades concomitantes Desnutrición Desnutrición Medicamentos Medicamentos Complicaciones en la herida Complicaciones en la herida

Dehiscencia de la herida Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención Antibióticos Antibióticos Faja reforzadora Faja reforzadora Prevención Prevención

Hematoma Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes

Seroma Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo Prevención: dren aspirativo, hemovac Prevención: dren aspirativo, hemovac

Infección de la herida: ISQ. ISS ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. Siembra a partir de un foco infeccioso distante. Siembra a partir de un foco infeccioso distante. Fuentes exógenas, tiempo de cirugía Fuentes exógenas, tiempo de cirugía Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

ISQ. Cuadro clínico Tratamiento Celso: rubor, calor, dolor, tumor Celso: rubor, calor, dolor, tumor 3º al 5º día postoperatorio 3º al 5º día postoperatorio Evacuación, apertura total o parcial Evacuación, apertura total o parcial Laboratorio: Gram, cultivo Laboratorio: Gram, cultivo Curación diaria, 2 a 3 veces por dia Curación diaria, 2 a 3 veces por dia Antibioticoterapia de cobertura amplia Antibioticoterapia de cobertura amplia

ISQ Prevención Profilaxia antibiótica Profilaxia antibiótica Métodos de preparación Métodos de preparación Principios de asepsia y antisepsia Principios de asepsia y antisepsia Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica Cierre diferido Cierre diferido Heridas crónicas que no cicatrizan Heridas crónicas que no cicatrizan

Complicaciones de la termorregulación Hipotermia Hipotermia Fiebre post operatoria Fiebre post operatoria Hipertermia maligna Hipertermia maligna

Hipotermia Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termoregulación Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termoregulación T menor a 35º C T menor a 35º C Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria Tratamiento recalentamiento activo Tratamiento recalentamiento activo

Fiebre Postoperatoria Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. Liberación de pirógenos Liberación de pirógenos Tº mayor a 40ºC Tº mayor a 40ºC Causas de fiebre perioperatoria Causas de fiebre perioperatoria

Hipertermia maligna Frecuencia 1:50,000 Frecuencia 1:50,000 Defecto genético en el metabolismo del calcio Defecto genético en el metabolismo del calcio Tasa de mortalidad 30% Tasa de mortalidad 30% Uso de anestésicos Uso de anestésicos Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida

Complicaciones respiratorias Consideraciones generales Consideraciones generales Atelectasia y neumonía Atelectasia y neumonía Sindrome de aspiración Sindrome de aspiración Lesión pulmonar aguda: Lesión pulmonar aguda: Edema pulmonar Edema pulmonar Sindrome IRPA Sindrome IRPA

Complicaciones Respiratorias Embolia pulmonar Embolia pulmonar Neumopatía reactiva Neumopatía reactiva Neumopatía obstructiva Neumopatía obstructiva

Complicaciones Cardiacas Hipertensión postoperatoria Hipertensión postoperatoria Isquemia e infarto perioperatorios Isquemia e infarto perioperatorios Choque cardiógeno Choque cardiógeno Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva

Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Retención urinaria Retención urinaria Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal aguda

Complicaciones metabólicas Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia suprarrenal Hipertiroidismo Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hipotiroidismo Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

Complicaciones Gastrointestinales Ileo y obstrucción Ileo y obstrucción Síndrome del compartimiento abdominal Síndrome del compartimiento abdominal Hemorragia gastrointestinal Hemorragia gastrointestinal Complicaciones del estoma Complicaciones del estoma Colitis relacionada con antibióticos Colitis relacionada con antibióticos Fuga en la anastomosis Fuga en la anastomosis Fístulas Fístulas

Complicaciones Hepatobiliares Lesiones de las vías biliares Lesiones de las vías biliares Insuficiencia hepática aguda Insuficiencia hepática aguda

Complicaciones Neurológicas Delirio, demencia y psicosis Delirio, demencia y psicosis Trastornos convulsivos Trastornos convulsivos Apoplejía y ataques isquémicos transitorios Apoplejía y ataques isquémicos transitorios

Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta Epistaxis Epistaxis Hipoacusia Aguda Hipoacusia Aguda Sinusitis Sinusitis Parotiditis Parotiditis

Consideraciones Especiales Complicaciones en los extremos de edad Complicaciones en los extremos de edad Preocupaciones éticas Preocupaciones éticas Cuestiones públicas y de regulación Cuestiones públicas y de regulación

GRACIAS