1 INDICADORES DE SALUD Y BIENESTAR Autores: Dr. Raúl Pérez González Dr. Mariano Bonet Gorbea Dra. Rosa M. García Pérez

2 Qué es un INDICADOR de salud y bienestar? No es más que un instrumento para medir o reflejar un cambio o situación de salud, y que sirve para vigilarla. Representan medidas–resumen que captan información relevante sobre atributos y dimensiones del estado de salud de una población.

3 CALIDAD y UTILIDAD de un indicador definida por: Sensibilidad Especificidad Mensurabilidad Poder de discriminación Relevancia Costo efectividad Validez Fiabilidad Fácil cálculo e interpretación Homogenidad y Difusión del Conocimiento

4 Las propiedades técnicas fundamentales de un indicador son: FIABILIDAD Se mide por su consistencia a través de repeticiones confirmando un valor igual o muy cerca (variación mínima por error).  Un instrumento puede ser no fiable por : -variaciones atribuible al instrumento de medición (cuestionario, equipo, etc) -variaciones de los observadores ( que siempre operen del mismo modo) -variaciones del objeto medido -variaciones del entorno donde se hace la medición.

5 VALIDEZ La capacidad de medir realmente el concepto que pretende medir.  Validez de aspecto  Validez de contenido  Validez de predicción  Validez por construcción  Validez por concurrencia

6 La Selección de un Conjunto de Indicadores de Salud Disponibilidad de sistemas de información Fuentes de datos Necesidades de recursos y prioridades específicas en cada país o región Indicadores Básicos : Que existen a nivel estatal y que forman parte de los diferentes programas. Indicadores Opcionales : Se puede optar por su uso de acuerdo a las necesidades, disponibilidad, prioridades de datos a diferentes niveles.

7 Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadores INTEGRIDAD (que no falten datos) CONSISTENCIA INTERNA (que no se contradigan y sean coherentes) Proveen información para la elaboración de un perfil y otros tipos de análisis de la SITUACIÓN DE SALUD de una población.

8 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (I) Condiciones que deben cumplir los indicadores de salud:  Ser comprensibles ( tener sentido)  Facilidad de obtención de datos (datos disponibles)  Sensibles a los fenómenos que miden  Reproductibilidad  Basados en hipótesis justificables  Componentes definidos con claridad  Componentes estadísticamente independientes

9 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (II) Objetivos de la medición del nivel de salud  Planificación sanitaria Establecimiento de prioridades Establecimiento de prioridades Recursos necesarios Recursos necesarios Evaluación de resultados Evaluación de resultados  Informacion sanitaria sistemática y su utilización  Informacion a la población de los problemas sanitarios  Investigación etiológica de problemas sanitarios

10 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (III) CLASIFICACION DE INDICADORES SANITARIOS (Clásicos)(OMS)  Los que se refieren al estado de salud Generales ( TMG, Espect. vida, etc.) Generales ( TMG, Espect. vida, etc.) Específicos (TMI, Tasas de morb. y mort.) Específicos (TMI, Tasas de morb. y mort.)  Los que se refieren a las condiciones del medio, que influyen sobre la salud( agua, excretas, alimentos, etc.)  Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud.( Hosp., personal, otros)

11 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lV) INDICADORES SANITARIOS:  Acerca del estado de salud de personas o núcleos de población. población.1.Generales Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad general Expectativa de vida Expectativa de vida Tasa proporcional de mortalidad Tasa proporcional de mortalidad2.Específicos Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad infantil Mortalidad y morbilidad por ET Mortalidad y morbilidad por ET Mortalidad y morbilidad por ENT Mortalidad y morbilidad por ENT Estado de nutrición Estado de nutrición Grado de salud mental Grado de salud mental

12 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (V) INDICADORES SANITARIOS:  Sobre condiciones del medio ambiente 1.- % de población con agua potable 1.- % de población con agua potable 2.- % de población con servicio de evacuación de excretas 2.- % de población con servicio de evacuación de excretas 3.- Condiciones sanitarias de la vivienda 3.- Condiciones sanitarias de la vivienda 4.- Contaminación atmosférica 4.- Contaminación atmosférica 5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo 5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo

13 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VI) Indicadores Sanitarios:  Sobre actividades y servicios sanitarios 1. Numero y distribución del personal sanitario Tipos de asistencia Tipos de asistencia Numero de camas hospitalarias y distribución Numero de camas hospitalarias y distribución 2. Grado de formación y especialización del personal sanitario Utilización de servicios sanitarios Utilización de servicios sanitarios

14 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VII)  Limitaciones de los indicadores clásicos de salud:  No miden el impacto socioeconómico de los problemas de salud  No evalúan la eficacia del sistema sanitario  Se basan exclusivamente en datos codificables y objetívales por la ciencia médica  Se basan en un concepto meramente negativo de la salud (morbilidad y mortalidad)

15 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (Vlll)  Indicadores derivados de los clásicos: Esperanza de vida a distintas edades Esperanza de vida a distintas edades Nivel potencial de años de vida perdidos Nivel potencial de años de vida perdidos Indices que combinan datos de mortalidad Indices que combinan datos de mortalidad Indices que combinan datos de mortalidad, morbilidad y utilización de los servicios sanitarios Indices que combinan datos de mortalidad, morbilidad y utilización de los servicios sanitarios Índice biológico de Suchet(1972) Índice biológico de Suchet(1972) Valoración de la morbilidad en función de la gravedad Valoración de la morbilidad en función de la gravedad

16 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lX)  Principales indicadores económicos: Inversiones sociales Inversiones sociales Consumo de alimentos Consumo de alimentos Renta per capita Renta per capita % de viviendas con agua potable en ellas o su cercanía % de viviendas con agua potable en ellas o su cercanía % de viviendas con sistema de evacuación de residuales % de viviendas con sistema de evacuación de residuales % del gasto familiar dedicado ala alimentacion % del gasto familiar dedicado ala alimentacion

17 INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (X)  Principales indicadores socioculturales: Tasas de analfabetismo Tasas de analfabetismo Proporcion de población laboral destinada al sector primario de producción en relación al total Proporcion de población laboral destinada al sector primario de producción en relación al total Desempleo desarrollo y salud Desempleo desarrollo y salud Gastos de salud Gastos de salud Médicos por población Médicos por población Camas hospitalarias por población Camas hospitalarias por población Gastos públicos en educación Gastos públicos en educación

18 LOS INDICADORES DE SALUD CONSTITUYEN UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LOS TOMADORES DE DECISION EN TODOS LOS NIVELES DE GESTION.

19 PROGRAMA DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA Principales Indicadores de Evaluación de las Areas de Intervención del Programa de Salud y Calidad de Vida. (PSCV)

20 PREMISAS Y OBJETIVOS PREMISAS  Objetividad  Calidad y regularidad de la información OBJETIVOS  Brindar de forma periódica información a los OACE miembros de la CNSCV.  Lograr información de calidad que facilite la toma de decisiones por CNSCV.

21 INDICADORES Areas de Intervención 10 Indicadores propuestos 83 Indicadores de Proceso 41 Indicadores de Impacto 42

22 Areas de Intervención SEDENTARISMO ALCOHOLISMO TABAQUISMO ALIMENTACION NO SALUDABLE ACCIDENTES AMBIENTE LABORAL RESIDUALES SÓLIDOS CALIDAD DEL AGUA RESIDUALES LIQUIDOS CALIDAD ATMOSFERICA MORTALIDAD CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD Indicadores Proceso Impacto

23 INDICADORES QUE SE UTILIZAN EN LA COMISION NACIONAL DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA POR AREAS DE INTERVENCION

24 SEDENTARISMO –INDER : Cobertura de servicios con fuerza tecnica especializada en Centros de Trabajo y Circunscripciónes. Proporción de prácticantes sistemáticos en población. Nivel de incorporación de los hipertensos a los ejercisios físicos sistemáticos. Proporción de personas sedentarias. Nivel de eficiencia física de la población cubana.

25 ALCOHOLISMO - MINCIN: Prevalencia de ingestión de bebidas alcohólicas en población. Conocimiento y Cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. Ventas de bebidas alcohólicas. Conocimientos en niños y jóvenes sobre la prevención del Alcoholismo. Prevalencia de Alcoholismo en la población

26 Nivel de ventas de cigarrillos y tabaco. Conocimiento y cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. Prevalencia de fumadores en la población. Conocimiento en niños y jóvenes sobre prevencion en Tabaquismo. TABAQUISMO -MINCIN :

27 ALIMENTACIÓN SALUDABLE – MINAL : Cumplimiento del programa de fortificación de la harina de trigo y de las compotas de frutas Proporción de ingestión de sal de consumo humano yodada. Proporción de personas con peso corporal saludable para su talla (IMC). Proporción de embarazadas con ganancia de peso deficiente y con anemia por déficit de hierro en el 3er trimestre.

28 Proporción de niños menores de 2 años con anemia por déficit de hierro Proporción de ancianos (60 y más) con peso saludable para la estatura. Proporción de personas que consumen al menos dos porciones diarias de frutas y tres porciones diarias de vegetales. Porciento de satisfacción de las recomendaciones de energía, proteínas y grasas. ALIMENTACIÓN SALUDABLE – MINAL(ll) :

29 ACCIDENTES – MITRANS :  Accidentalidad general: Tasas de Accidentes Tasas de Fallecidos Tasas de Lesionados

30 AMBIENTE LABORAL – MTSS : Proporción de Empresas con Políticas de mejora de las condiciones de trabajo. Incidencia de accidentes de trabajo. Indice de Gravedad de accidentes del trabajo. Tasa de Mortalidad por accidentes del trabajo. Indice de Invalidez por accidentes del trabajo.

31 CALIDAD DEL AGUA – INRH : Número y porciento de Acueductos con tratamientos del agua. Número de Acueductos cabeceras con 100% de continuidad en la cloración. Número de cisternas limpias en escuelas, otros centros y edificios. Número de salideros suprimidos.

32 CALIDAD ATMOSFÉRICA-CITMA Cumplimiento del Plan de Inversioes de los OACE para Medio Ambiente (Atmósfera) Estado de la red de Vigilancia de la Calidad del aire. Concentración de contaminantes primarios: Gases (CO2, NO2) PH de las lluvias Consumo de sustancias agotadoras de la capa de Ozono.

33 RESIDUALES LÍQUIDOS – INRH Proporción de Fosas y Tanques sépticos limpiados Obstrucciones y desbordamientos eliminados en redes de alcantarillados Km. de drenajes naturales urbanos limpios Porporción de población rural con dispositivos para la evacuación de excretas Proporción de lagunas de estabilización rehabilitadas. Proporción de tanques sépticos rehabilitados.

34 CALIDAD DEL AGUA Y RESIDUALES LÍQUIDOS : Tasa de consultas externas por Enfermedades Diarreicas Agudas. Tasa de casos de Fiebre tifoidea. Tasa de Hepatitis tipo A

35 RESIDUALES SÓLIDOS – MEP Generación de residuos sólidos urbanos ( Kg / hab x día) Relleno sanitario manual en poblaciones de hasta hab. Relleno sanitario convencional en poblaciones de más de hab. Venta de desechos reciclables (m toneladas) Volumen de residuos sólidos recolectados (mmm3 )

36  Volumen de residuos sólidos con tratamiento sanitario (mmm3)  En areas verdes nivel de : Mantenimiento (mm2) Reconstrucción (mm2) Fomento (mm2)  Materias primas recuperadas por los CDR (m toneladas) RESIDUALES SÓLIDOS – MEP(ll)

37  Índice de áreas verdes por hab./urbano (m2/hab.)  Habitantes urbanos beneficiados con relleno sanitario manual (mm/hab.)  Nivel de producción de : Flores ( miles docenas) Plantas ornamentales ( miles plantas)  Nivel de comercialización de flores (docenas por hab/ urbanos) RESIDUALES SÓLIDOS – MEP(lll)

38 MORTALIDAD  Mortalidad y AVPP por : Cardiopatía Isquemica, Tumores Malignos, Enfermedades Cerebro Vasculares, Accidentes (Laborales y de Tránsito).  Mortalidad por : Cáncer de Pulmón, Cirrosis y Enfermedades Crónicas del Hígado, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.

39 INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD:  Proporción de personas: con buena movilidad con buen cuidado personal con actividades cotidianas sin problemas sin dolor o malestar sin ansiedad o depresión  Calidad relativa a la salud

Pulse para añadir texto 40 SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN CUBA, 2001 INHEM-MINSAPONE-MEP INHA, ICCCV, INE,INNN DIRECCIONES PROV. Y MUNICIPALES

41 II ENCUESTA NACIONAL Y PROVINCIAL DE FR Y ENT, CUBA, 2001  ENCUESTA DE HOGARES Y MEDICIONES DE PESO, TALLA, CINTURA, CADERA Y TA.  MUESTRA REPRESENTATIVA POR PROVINCIAS DE 23,840 CUBANOS DE 15 AÑOS Y MÁS, EN EL ÁREA URBANA (75 % DE LA POBLACIÓN DEL PAÍS)  ENTREVISTA POR UN PROFESIONAL DE LA ONE (156) Y MEDICIONES POR UNA ENFERMERA (332). USO DEL CUESTIONARIO EUROQOL VALIDADO PREVIAMENTE. ENCUESTA DIETÉTICA POR UNA DIETISTA ADIESTRADA Y EKG EN REPOSO A LA SUBMUESTRA DE 3500 PERSONAS.  ANÁLISIS ESTRATIFICADO POR PROVINCIAS, AJUSTADO POR LAS CARATERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE CADA TERRITORIO.

42 CONTROL DE CALIDAD  PREPARACION Y DISCUSION DEL ESTUDIO POR 153 ESPECIALISTAS DE 26 INSTITUCIONES  ENTRENAMIENTO EN LAS PROVINCIAS Y RECICLAJE POR EL GRUPO NACIONAL Y ACREDITACION  CONTROL POR SUPERVISORES Y LIC. EN ENFERMERIA EN EL TERRENO  REVISION DE CADA CUESTIONARIO POR LAS OFICINAS Y GRUPOS PROVINCIALES  REVISION DE LAS BASES DE DATOS (6 meses)  CORRECCION DE ERRORES Y PROBLEMAS CON CADA PROVINCIA Y EL INHEM-ONE

43 PRINCIPALES LIMITACIONES  Insuficiencia de recursos para estudiar el área rural.  Dificultades con equipos de EKG y papel.  No ejecución del estudio de lípidos en sangre y glicemia por falta de recursos materiales y financiamiento.

44 PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - I  22,835 PERSONAS DE 166 MUNICIPIOS DEL PAIS, 51.7 % MUJERES; 66 % BLANCOS, 21 % MULATOS y 13 % NEGROS  27 % ENTRE AÑOS, 33 % DE 30-44, 22 % DE Y 18 % EN 60 Y MAS  60 % ERAN CASADOS Y 23 % SOLTEROS  CON PRIMARIA Y MENOS EL 25 %, 32 % CON NIVEL MEDIO Y 33 % CON MEDIO SUPERIOR  TRABAJABA EL 52 %, 33 % ESTABA EN EL HOGAR Y 7 % ESTUDIABA  EL 61 % CONSIDERO SU SITUACION ECONOMICA REGULAR Y 21 % BUENA

45 PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - II  VIVIAN EN CASAS EL 77 % Y 18 % EN APARTAMENTOS  TENIA LA COCINA EN HABITACION APARTE EL 91 %, 57 % COCINABA CON KEROSENE Y 30 % CON GAS  ALREDEDOR DEL 75 % TENIAN LOS EQUIPOS ELECTRODOMESTICOS BASICOS DEL HOGAR (radio, tv, lavadora,refrigerador, ventilador, plancha y olla de presión)

46 M ODO DE V IDA N IVEL DE V IDA CALIDAD DE VIDACONDICIONES DE VIDA Grado de bienestar o satisfacción subjetiva Condiciones concretas relacionadas con: a) grupo social b) el individuo

47 Tiempo Nacimiento Muerte CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD Deficiencias Estado funcional Percepción de salud Oportunidad social INDIVIDUAL SUBJETIVO ENTORNO Político Económico Social  ENFERMEDAD  ACCIDENTES  TRATAMIENTOS  POLÍTICAS DE SALUD PÚBLICA

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51 Indice de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba MOVILIDAD (CAMINAR O ESTAR EN CAMA). Cuba 90. 6

52 Cuba Índice de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba CUIDADO PERSONAL (LAVARSE, VESTIRSE)

53 Índices de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba ACTIVIDADES COTIDIANAS (TRABAJAR, ESTUDIAR, HOGAR, RECREACION) Cuba 92.3

54 Cuba 74.7 Índices de Calidad de vida relativa a Salud. Cuba DOLOR / MALESTAR (MODERADO O MUCHO)

55 Cuba Índices de Calidad de vida relativa a Salud. Cuba ANSIEDAD/ DEPRESIÓN (MODERADA O INTENSA)

56 Más del 90 % de las personas tuvieron su movilidad, cuidado personal y actividades cotidianas conservadas lo cual es favorable. Las 5 dimensiones de este índice tuvieron valores muy similares a los de España, excepto para la “ansiedad-depresión”, en la cual nuesto país tuvo proporciones más bajas de personas sin problemas (77.3 / 86.3 %) y donde influyó mayormente el territorio occidental y Ciudad Habana. De las 5 dimensiones, la proporción más baja de personas sin problemas fue para “dolor-malestar” (74.7 %) atribuible a las provincias occidentales, donde el envejecimiento es mayor.

57 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES, POR EDADES. CUBA 2001 EDADMOVILID.(%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR-MALEST.ANSIED.- DEPRES y TOTAL

58 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES, POR SEXO. CUBA 2001 EDADMOVILID.(%) CUIDAD O PERS. ACTIV. COTID. DOLOR- MALEST. ANSIED.- DEPRES. MASC FEM TOTAL

59 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y ESCOLARIDAD. CUBA 2001 EDADMOVILID.(%) CUIDAD O PERS. ACTIV. COTID. DOLOR- MALEST. ANSIED.- DEPRES. PRIM ESB IPU UNIV TOTAL

60 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y COLOR DE LA PIEL. CUBA EDADMOVILID.(%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR- MALEST. ANSIED.- DEPRES. BLANCO MULATO NEGRO TOTAL

61 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y ESTADO CIVIL. CUBA 2001 EDADMOVILID.(%) CUIDAD O PERS. ACTIV. COTID. DOLOR- MALEST. ANSIED.- DEPRES. SOLTERO CASADO DIVORC VIUDO TOTAL

62 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y OCUPACION. CUBA 2001 EDADMOVILID.(%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR- MALEST. ANSIED.-DEPRES. TRABAJA BUSCA T JUBILADO HOGAR ESTUDIA NADA TOTAL

63 PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y SITUACION ECONOMICA PERCIBIDA. CUBA EDADMOVILID. (%) CUIDADO PERS. ACTIV. COTID. DOLOR- MALEST. ANSIED.- DEPRES. BUENA REGULAR MALA TOTAL

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66 Los resultados mostraron un mayor índice de CVRS hacia el occidente y centro del país, con la excepción de Matanzas, y menor al oriente comenzando en Camaguey, con la excepción de Granma y Holguín. La Isla de la Juventud tuvo el mayor índice (86.7).

67 INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGÚN EDAD Y SEXO. CUBA CUBA MEDIA TERMOMET. LIMITE INF. (95 %) LIMITE SUP. (95 %) y HOMBRES MUJERES

68 INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGÚN ESTADOS. CUBA ESTADOCARACTERISTICASPERS.MEDIA DIMENSIONES SIN PROBLEMAS14191 (62 %) MODERADO DOLOR O MALESTAR1760 (8-20%) MUCHO DOLOR O MALESTAR MODERADA ANSIEDAD-DEPRESION1491 (6-17%) MUY ANSIOSO-DEPRIMIDO ALGUN PROBLEMA PARA CAMINAR TIENE QUE ESTAR EN CAMA1178.9

69 INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGÚN ESTADOS. CUBA ESTADOCARACTERISTICASPERS.MEDIA 11211ALGUNOS PROB. ACTIV. COTIDIANAS INCAPAZ PARA HACER ACT. COTID ALGUN PROB. P\LAVARME-VESTIRME INCAPAZ DE LAVARME-VESTIRME MODERADO DOLOR + ANS.-DEPRES.1209 (5-14%) MODER. DOLOR + MUY ANS.-DEPREM MUCHO DOLOR + MOD. ANS.-DEPRES MUCHO DOLOR + MUY ANS.-DEPREM

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71 TENDENCIA DE LOS PRINCIPALES F.R. DE A.N.T., CUBA FACTOR DE RIESGO MEDICION PREVIA TABAQUISMO48 % (1976) ICIODI 3632 INGESTION OH61 % INHEM 4558 ALCOHOLICOS4 %44 HIPERTENSION ARTERIAL 17 % 1979 ESTUDIO NAC SEDENTARIOS69 % 1989 INDER 3343 SOBREPESOS40 % 1985 ESTUDIO NAC. 3242

72 MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECIFICAS, CUBA, ( Tasa x 100,000 hab.)