FISIOTERAPIA: GESTACIÓN – PARTO – POSTPARTO Alejandro Gómez Rodas Fisioterapeuta y Kinesiólogo U.T.P Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación U.T.P Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A

GENERALIDADES La fisioterapia en obstetricia y ginecología ha estado escasamente desarrollada: – Limitado número de fisioterapeutas especializados en el área Cambios en la edad gestacional y la limitación del número de hijos y la incorporación de la mujer en mercado laboral, han provocado: – La maternidad sea un acto meditado – Aumento de los cuidados de la futura madre – Mayor demanda de servicios especializados y personalizados

OBJETIVO Aportar idea clara de la función del fisioterapeuta en este campo Describir las técnicas fisioterapéuticas frecuentemente empleadas durante la gestación, parto y postparto Determinar la eficacia de los tratamientos desde un punto de vista preventivo y paliativo

POR QUÉ LA INTERVENCIÓN? Modificaciones anatómicas y fisiológicas: -Cambios cardíacos -Cambios circulatorios -Cambios hematológicos -Cambios respiratorios -Cambios metabólicos -Cambios musculoesqueléticos -Cambios hormonales

POR QUÉ LA INTERVENCIÓN? FOCO: – La actividad de los profesionales del área de la obstetricia y la ginecología: Dedicada a prevenir y tratar las consecuencias adversas de los cambios antes descritos – A nivel fisioterapéutico especialmente: Incidencia y severidad de dolor de espalda Modificación del patrón de marcha – Anchura de paso ↑ 50% Hipermovilidad de las sacroilíacas, sacrococcígea y sínfisis púbica – Se altera postura materna Músculos de la pared abdominal incapaces de soportar tensión: diástasis Incontinencia urinaria – debilidad del piso pélvico Control respiratorio

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PREPARTO La fisioterapia preparto se utiliza como: – Terapia individual para embarazadas con desórdenes funcionales – Como preparación al parto Objetivos: – Prevención y tratamiento de alteraciones en determinadas regiones del cuerpo sometidas a mayor estrés en este período Dolor lumbar Dolor pélvico Debilitamiento del suelo pélvico Debilitamiento musculatura abdominal Estasis venoso Incontinencia urinaria

FISIOTERAPIA EN EL DOLOR LUMBAR Y PÉLVICO Dolor lumbar: una de las principales molestias (2/3 de embarazadas lo experimentan): – Es enfoque de investigación para demostrar eficacia de tratamientos fisioterapéuticos Diagnóstico adecuado y correcto asesoramiento biomecánico aseguran buenos resultados en tratamiento del dolor lumbo-pélvico – Técnicas fisioterapéuticas: Reeducación postural Ejercicio terapéutico: – Ejercicio aeróbico – Fortalecimiento y estiramiento – báscula pélvica en sedestación – Gimnasia acuática – Fortalecimiento de suelo pélvico Terapia Manual – Se debe mejorar movilidad y función durante y después de gestación – Poca investigación en la prevención del dolor lumbar durante gestación!

ENTRENAMIENTO MUSCULAR Y SUS BENEFICIOS PARA EL PARTO Importantísimo el entrenamiento del suelo pélvico entre 20 y 36 semanas de gestación: – Disminuye la duración del parto – Disminuye la tasa de episiotomías – Se restaura más rápidamente el tono muscular postparto Entrenamiento con Epi-NO, fortalecimiento de: – Transverso superficial – Vulvocavernoso – Constrictor de la Vulva – Transverso profundo Fortalecimiento tras el parto: Inicia 3 a 6 semanas después

MASOTERAPIA PRENATAL Investigaciones para aliviar dolor durante el parto con masaje están escasamente caracterizadas, se cree que: – El masaje en zona lumbopélvica, durante 14 días eleva el umbral de dolor por: Interacción entre oxitocina y neuronas opiodes – Masaje perineal Reduce la incidencia de traumatismos que requieren sutura Menor probabilidad de episiotomía

HIGIENE POSTURAL EN LA GESTACIÓN Importante la reeducación postural del tronco para prevenir u tratar el dolor pélvico y lumbar antes y después de la gestación Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para prevenir incontinencia urinaria durante y después de la gestación

PARTO El fisioterapeuta asiste durante el parto para facilitarlo utilizando: – Técnicas respiratorias – Perineales – Antiálgicas – Posturales Su presencia pretende prevenir complicaciones secundarias como: – Episiotomía – Utilización de Forceps

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DURANTE EL PARTO 5 métodos seguros y eficaces para reducir el dolor durante el parto: – Continuo apoyo a la madre durante el parto – Los baños – El masaje – Movimiento y posicionamiento de la madre – Inyecciones intracutáneas de agua estéril para el dolor de espalda Acupuntura Educación para el parto Relajación y respiración Aromaterapia y música

TRATAMIENTO CON ELECTROTERAPIA Y CRIOTERAPIA TENS: – Alternativa efectiva coadyuvante – Sin efectos adversos para el recién nacido Sin efecto en la FC del niño Sin efecto en escala APGAR Sin efecto en pH de sangre del cordón umbilical CRIOTERAPIA: – Se utilizan almohadillas de gel frío en región perineal para desgarros y cortes durante el parto – Disminuye de manera notable la sintomatología dolorosa 5 días después del parto

TRATAMIENTO CON MASOTERAPIA Y BAÑOS CALIENTES Masoterapia: – Se emplea antes y durante el parto: Se pueden utilizar diversas técnicas orientadas a la relajación – Diversidad de frecuencia y duración – No hay diferencias estadísticamente significativas frente al cuidado convencional Baños Calientes: – Inmersión en agua caliente en primera fase de parto Parto requirió menos anestesia Se registró menos dolor Duración de contracciones uterinas menor Neonatos con APGAR normal

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO POSTPARTO Objetivo: – Reparación de posibles daños surgidos tras embarazo y parto – Recuperar capacidades funcionales previas – Restablecimiento normalidad del territorio perineal – Tratamiento postparto de la disfunción del suelo pélvico Biofeedback efectivo Estimulación eléctrica efectiva Ejercicios de suelo pélvico efectivos Hipopresivos efectivos