INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Infección aguda de las vías respiratorias superiores (IAVAS) se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotitis, durante un periodo menor de 15 días. Es la primera cuasa de enfermedad en Mexico, primer motivo por el cual se busca atencion medica. 2/3 en pediatricos y 1/3 menores de 4 años

RINITIS AGUDA O CATARRO COMUN Etiología viral 99.5% Por lo general se autolimitan Una de las enfermedades mas frecuentes en niños Vacuna influenza baja el 40% de los cuadros Signos y síntomas 5 a 7 días de duración. CONCEPTO

FACTORES DE RIESGO AGENTE Mas de 200 virus Rinovirus 30-50%, coronavirus 10 a 20% (SRAS), Influenza y cualquier virus 30% Las bacterias, infectan la nasofaringe de forma secundaria, siendo las más importantes:  Estreptococo del grupo A  Estreptococo pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae  Neisseia meningitidis  Neisseiae gonorrhoeae. HUESPED 3 a 8 veces al año Mas frecuente en varones 1.5:1 Preescolares y lactantes. Riesgo inversamente proporcional a edad

FACTORES DE RIESGO 1.Anatómicamente, rinofaringe pequeña y horizontal. Crecimiento del tejido linfoide 2.Fisiológicamente, es un respirador nasal por excelencia, y la expectoración es deficiente. 3.Alteraciones en los mecanismo de defensa inespecíficos AMBIENTE Invierno Cambios de estación Zonas con clima templando. Contacto con enfermos de CC, con secreciones nasofaríngeas. Medio urbano Guarderías internados y orfanatos. 1.Anatómicamente, rinofaringe pequeña y horizontal. Crecimiento del tejido linfoide 2.Fisiológicamente, es un respirador nasal por excelencia, y la expectoración es deficiente. 3.Alteraciones en los mecanismo de defensa inespecíficos AMBIENTE Invierno Cambios de estación Zonas con clima templando. Contacto con enfermos de CC, con secreciones nasofaríngeas. Medio urbano Guarderías internados y orfanatos.

PREVENCION PRIMARIA PROMOCION DE SALUD Aislamiento del resto de los niños Manejo correcto de secreciones nasofaríngeas y utensilios contaminados con ellas. PROTECCION ESPECIFICA Vacuna de la influenza y parainfluenza

PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCINICA El contacto directo con objetos contaminados o con secreciones nasales de enfermos de CC. Contacto por mucosa nasal, replica en epitelio, sintomatología local por inflamación, liberación de mediadores de la inflamación, pasan al torrente sanguíneo. Periodo de incubación de 1 a 3 días, contagiosidad de 2 a 6 días. ETAPA SUBCINICA El contacto directo con objetos contaminados o con secreciones nasales de enfermos de CC. Contacto por mucosa nasal, replica en epitelio, sintomatología local por inflamación, liberación de mediadores de la inflamación, pasan al torrente sanguíneo. Periodo de incubación de 1 a 3 días, contagiosidad de 2 a 6 días.

PERIODO PATOGENICO ETAPA CLINICA Locales ▫Irritación nasal, ▫Escozo ▫Estornudos ▫Obstrucción nasal ▫Rinorrea acuosa hialina o verdosa (2 hasta 7 a 10 días) ▫Tos seca después productiva. ▫Hiperemia de faringe. Sistémica ▫Epifora ▫Escozo ocular ▫Hiporexia ▫Odinofagia ▫Discreta disfonía ▫Fiebre no muy elevada ▫Cefalea y mialgias. ( primeros 3 días)

PERIODO PATOGENICO Paciente asténico, hipodinámico, con la sintomatología antes señalada: mucosa conjuntival y nasal hiperémica, edematosa más la nasal, rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al final verdosa, faringe hiperémica, frecuencia respiratoria normal para su edad y campos pulmonares con ruidos transmitidos. EXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Rinitis vasomotora perenne. 2. Rinitis alérgica 3. Cuerpo extraño. 4. Rinosinusitis o sinusitis 5. Amigdalitis del preescolar y lactante

DIAGNOSTICO Clínico BH: leucocitos normales o disminuidos con linfocitosis, prueba de moconasal no concluyentes.

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Reposo en casa de 3 a 5 días Incremento en ingesta de líquidos Alimentación normal Consumo de frutas mas vitamina A y C No fumar ni cocinen junto al enfermo Aseo de la nariz con gotas de s. s. MEDICAMENTOS. Para la fiebre e irritabilidad se ofrece paracetamol a dosis de10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 h durante no mas de cuatro días. La obstrucción persistente se mejora con la posición semifowler, que ayuda a respirar. NO USAR ANTIHISTAMINICOS, VASOCONTRICTORES LOCALES NI SISTEMICOS, ANTIVIRALES, ANTITUSIGENOS, ASS.

RINOSINUSITIS CONCEPTO Inflamación de la mucosa tanto de los senos paranasales como de la nariz. Etiologia de la rinosisnutsitis aguda: de mnera principal viral Etiología de la cronica: bacteriana Grupo mas afectdo os preescolares Cuadro agudo 12 semanas. Se debe sospechar cuando una IVAS empeora a partir del quinto dia.

ETIOLOGIA VIRUS Rhinovirus (15%) Influenza (5%) Parainfluenza (3%) Adenovirus(2%) BACTERIAS S. Pneumoniae (30 a 40%), H. influenzae (20 30%) M. catarrhalis (10 a 20%) En crónica predominan anaerobios. Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., y Bacterioides spp

FACTORES DE RIESGO HUESPED Preescolares. Cambios bruscos de temperatura, Niveles bajos de defensas. Rinitis alergica perenne Malos habitos de higiene. AMBIENTE. Viviendas con falta de ventilacion Animales Hacinamiento Entorno polvoroso, seco frio, presencia de alergenos.

PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLINICA Lactantes, preescolares y escolares: rinosinusitis maxilar, etmoidal, o ambas, en ocasiones esfenoidal, ya sea aguda o cronica Preadolescente y el adolescente: pansinusitis. IVAS que persiste despues de 7 a 10 dias.

PERIODO PATOGENICO Obstruccion total o parcial de ostium de drenaje en el complejo osteomeatal Disminuye la tension de oxigeno y abaja el ph Alteracion del trasporte ciliar Colonizacion por bacterias. Irritacion periostica

PERIODO PATOGENICO Síntomas cardinales o criterios mayores: dolor o presión facial plenitud o congestión facial obstrucción nasal rinorrea purulenta descarga retronasal purulenta, hiposmia o anosmia Criterios menores fiebre, cefalea, halitosis, fatiga, tos y otalgia.

ETAPA CLINICA Lactante: rinorrea purulenta y descarga retronasal con faringitis Preescolar y escolar: obstruccon nasal, respiracion, anosmia, disgeusia, y a menudo tos durante el dia y la noche Lactante: rinorrea purulenta y descarga retronasal con faringitis Preescolar y escolar: obstruccon nasal, respiracion, anosmia, disgeusia, y a menudo tos durante el dia y la noche

PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ Clínico Dos o mas de los criterios mayores Rx de senos paranasales (Caldwell, Waters, lateral)(una imagen radiográfica de velamiento homogéneo del seno y puede haber nivel hidroaéreo.) Cronica, TAC en cortez aciales y coronales. (engrosamiento de la mucosa sinusal y el bloqueo del complejo osteomeatal caracteristico de esta patologia.)

Leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves. Pruebas de laboratorio : Aporta importante información para el diagnóstico. La Rinoscopi a como indicador de infección sinusal Radiología Idónea para anomalías de los senos maxilares; Proyección de Waters (occipitomentoniana) Aportarían mayor información sobre senos etmoidales Proyección Caldwell (frontal) Aporta imágenes de la región del meato medio, de las celdillas etmoidales anteriores y de la mucosa de la pared nasal lateral y senos paranasales. Tomografía computarizada

TRATAMIENTO Amoxicilina v.o. 45 a 90 mg/kg/dia en 2 o 3 dosisAmoxicilina/clavulanato a dosis de 90 mg/kg/dia basado 2 o 3 dosis, v.o.cefdinir 14 mg/kg/dia en una o dos dosis, v.o.cefuroxima axetil 30 mg/kg/dia en dos dosis, v.o.cefpodoximaproxetil 10 mg/kg/día en dos dosis, v.o.Claritromicina15 mg/kg/día en dos dosis, v.o. por 10 a14 díasFludificantes del mocoClindamicina a 15 a 30 mg/kg/dia en 3 a 4 dosis v.o.

OTITIS EXTERNA Se define como la inflamacion del pabellon auricular, del conducto auditivo externo, o ambos. ETIOLOGIA Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., E. Coli, y hongos como Aspergillus spp., Candida spp., Penicillium spp., Sporotrichum spp., Mucor spp.

CUADRO CLINICO OTITIS EXTERNA Dolor intenso en el conducto auditivo externo y al tirar con suavidad del pabellon auricular Otorrea fetida con detritus epiteliales Hipoacusia de leve a moderada TRATAMIENTO Ayudar a la desinflamacion Controlar la otalgia tan intensa. Evitar mas dano al introducir un objeto al conducto Aplicación de gotas oticas que contengan: antibiotico (polimixina y neomicina) y antiinflamatorio, administrando de 1 a 3 gotas 3 veces al dia por 0 a 15 dias

OTITIS MEDIA Otitis media aguda OMA es el proceso inflamatorio e infeccioso de la caja timpanica, celdillas mastoideas y la trompa de Eustaquio con menos de 3 semanas de evolucion. Otitis media cronica OMC igual que la anterior pero con evolucion de mas de 3 meses. La etiologia de la OMA es 80% bacteriana. El sintoma predominante en la OMA es la otalgia. En nuestro medio 30% de las OMA acaban en OMC

FACTORES DE RIESGO AGENTES BACTERIAS Streptococcus pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae (25 a 30%) Moraxella catarrhalis (10 a 20%) Streptococcus del grupo A (3%), S. aureus (2%) P. aeruginosa (1 a 2%). VIRUS virus sincitial respiratorio (49%) virus parainfluenza tipo 1, 2 y 3 (13.6%), virus influenza tipo A y B (12.9%) rinovirus (6.8%), adenovirus (4.8%). En la OMC H. influenzae (13%), M. catarrhalis (9%) S. pneumoniae (8%), S. pyogenes (1%), aqui tienen un lugar importante dos patogenos que casi no se presentan en el proceso agudo, uno es la P. aeruginosa (18 a 67%) y el otro el S. aureus (14 a 33%).

FACTORES DE RIESGO HUESPED Desnutrucion Inmunosupresion e inmunodepresion y enfermedades cronicas concomitantes. Mas frecuente en lactante, entre 6 meses a 2 años, seguid preescolar y escolar Sexo masculino. OMC mas frecunete en aodlescentes. AMBIENTE Cambios bruscos de temperatura Guarderias Insalubridad en el hogar Poca cultura medica Inadecuada limpieza de las fosas nasales. Tabaquismo positivo

PERIODO PATOGENICO Hipertrofia adenoidea Desbalance entre continente y contenido en la nosafaringe. Tejido adenoide obstructio en nasofaringe Retencion de secreciones. Aumento de secreciones en odio medio Reflujo Infecciones por microorganismo de nasofaringe.

PERIODO PATOGENICO ETAPA CLINICA 1.Hipoacusia 2.Otalgia 1.Dolor leve y asilado hasta punznte, intenso y continuo 3.Necrosis de membrana y salida de pus. 4.Otorrea (fiebre baja, la otalgia desaparece y la hipoacusia mejora) 5.Acufenos, vertigo o sensacion de inestbilidad

Otorrea cronica. Epitelio metaplasico y edematoso Colonizacion por bacilso gramnegativo s y anaerobios. Obstruccion de las ostia de ventlacion de celdillas mastoideas y caja timpanica OMC supurada con mastoiditis. Absceso matoideo (subperiostic o retoauricular fistulizando a piel, punta mastoidea y disecar musculos del cuello en absceso de Bezold.) Colesteatoma

DIAGNOSTICO Signos y sintomas: irritabilidad en ninos menores de 2 anos Otalgia Hipoacusia Inestabilidad Vertigo paralisis facial. membrana timpanica opaca, engrosada, hiperemica, abombada; Perforacion timpanica y obvia presencia de secrecion verdeamarillenta o blanco- amarillenta en el conducto auditivo externo

TRATAMIENTO Estadios iniciales: vasoconstrictor sistemico como la pseudoefedrina a una dosis de 3 a 5 mg/kg/dia en tres tomas. Exudado ambroxol a 50 mg/kg/dia cada 12 h. v.o., guaifenesina 2.5 mg/kg/dosis cada 8 h v.o., y la erdosteina 5 mg/kg/dia cada 12 h. v.o., amoxicilina 80 a 90 mg/kg/dia en 2 o 3 dosis eritromicina/sulfisoxazol, eritromicina de 50 mg/kg/dia dividida en cuatro dosis o claritromicina a 15 mg/kg/dia en dos dosis, v.o.

FARINGOAMIGDALIIS CONCEPTO La faringoamigdalitis es una enfermedad generalizada aguda, de origen infeccioso que involucra faringe, adenoides y amigdalas, caracterizada por fiebre, inflamacion y dolor faringeo, que se manifiesta con o sin exudado purulento en amigdalas.

FACTORES DE RIESGO

HUESPED Exposcion a la contaminacion. Tabaquismo pasivo Desnutricion AMBIENTE Otoño e invierno Hacinamiento Polvo Contaminacion.

ETAPA SUBCLINICA A.I. se estabelecen en faringe y amigdalas. Se disemenan a los ganglios linfaticos regionales (viremia y bacteriemia, base para respuesta inflamatoria inmune) Formacion de complejos

ETAPA CLINICA Lactantes: Irritable pero no agudamente enfermos. Fiebre baja e irregular. Secrecion nasal serosa. Narinas escoriadas. Respuesta espectacular a la penicilina. Nino preescolar: Fiebre, vomito, dolor abdominal. Habla nasal sin rinorrea mucoide. Mal aliento caracteristico (halitosis). Secrecion mucoide posnasal. Enrojecimiento faringeo difuso. Dolor al abrir la boca. Ganglios cervicales anteriores dolorosos. Es comun la otitis media. Nino en edad escolar: Presentacion aguda: fiebre (90%), cefalea (50%). Signos locales y sistemicos; disminuyen despues de 24 h. Faringe enrojecida difusa, de moderada a muy enrojecida. Lengua roja con papilas hipertroficas. Paladar blando enrojecido. Dolor al deglutir. Exudados en amigdalas o faringe (29%). Ganglios linfaticos grandes y dolorosos en la region cervical anterior.

DIAGNOSTICO Edad: Entre 7 y 15 anos de edad faringitis estreptococica <3 anos con exudado purulento, es mas probable que sea por un adenovirus que por S. pyogenes. Hallazgos paraclínicos. Leucocitosis con predominio de neutrofilos segmentados y en forma de bandas en la fase aguda de la infeccion. Proteina C-reactiva (PCR) positiva incremento de antiestreptolisina O (AELO) niveles mayores a 333 unidades etiologia estreptococica.

DIAGNOSTICO Cultivo faríngeo. Continua siendo el “estandar de oro”, Pruebas rápidas. Han aparecido diversas pruebas para S. pyogenes, (Strep-test) basadas en la identificacion de sus polisacaridos en las muestras clinicas,

TRATAMIENTO Analgesicos y antipireticos como paracetamol 10 mg/kg por dosis c/6 a 8 h v.o. por 5 a 7 dias, ibuprofeno a 7 mg/kg/dosis v.o. c/8 h por 3 a 5 dias.

COMPLICACIONES Supurativas: Otitis media Sinusitis Adenitis cervical Absceso periamigdalino y otras relacionadas con sitios anatomicos adyacentes. No supurativas: Fiebre escarlatina Fiebre reumatica Glomerulonefritis Sindrome de choque.