EMÉTICOS ANTIEMÉTICOS JOSE LUIS GÓNGORA S. LUIS FERNANDO GUZMÁN D. ANDRÉS FELIPE LÓPEZ R. MILLER SEBASTIAN PENAGOS U. CHRISTIAN PINO OSCAR IVÁN RAMOS JORGE ANDRÉS VILLABONA

Expulsión forzada por la boca de contenido gástrico, precedido de esfuerzos o arcadas y náuseas, generado por un antiperistaltismo gastrointestinal. VÓMITO

Sensación displacentera de deseo inminente de vomitar, que puede cursar con manifestaciones vasomotoras y neurovegetativas (palidez, sudoración, debilidad, hipotensión arterial). NÁUSEA

FISIOPATOLOGÍA ÉMESIS

ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGÍA DEL VÓMITO

CAUSAS CENTRALES: Meningoencefalitis, procesos expansivos intracraneales, hepatitis, lipotimia, jaqueca, embarazo, diabetes, hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia, uricemia, opiáceos, CO, tóxicos, radiaciones, psicógenos. DEL TUBO DIGESTIVO: Gastritis aguda, estenosis pilórica, oclusión intestinal alta. REFLEJOS: Cólico hepático, hepatitis, pancreatitis, apendicitis, peritonitis, cólico nefrítico, cirugías abdominales, IAM, glaucoma.

EMÉTICOS Utilizados en pacientes que: tienen grandes cantidades de tóxicos en el estómago y siguen conscientes. NOTA: Actualmente se prefiere el lavado gástrico y esta práctica se ha dejado a un lado.

EMÉTICOS-CLASIFICACIÓN APOMORFINA  derivado sintético de la morfina.  estimula la zona quimiorreceptora del área postrema (zona gatillo).  estimulación de los receptores post-sinápticos de tipo D2 de la dopamina

FARMACOCINÉTICA Y RAM RAM: Malestar estomacal, diarrea, cefalea, rinorrea, debilidad. Vida media: minutos. Biodisponibilidad: 100% (Subcutánea) Metabolismo: Hepático. DOSIS: Parenteral (Subcutánea) 0,15 mg/kg

JARABE DE IPECACUANA  Derivado de la raíz brasileña Psychotria Ipecacuanha.  Usado por los indígenas (riesgo de problemas musculares y degeneración del miocardio).  Irrita vías digestivas y actúa en el área  Postrema. SUSTANCIA IRRITANTE

CONTRAINDICACIONES  Venenos que sean muy corrosivos.  Hidrocarburos.  Riesgo de broncoaspiración  Shock.  Ebriedad.  Pacientes convulsivos.  Inconciencia.  Si paciente esta consumiendo bloqueador serotonina.

ANTIEMÉTICOS-CLASIFICACIÓN  ANTAGONISTAS DE LOS D2 (antidopaminérgicos) METOCLOPRAMIDA, ALIZAPRIDA (procinéticos)  ANTAGONISTAS DE LOS 5-HT3 (antiserotoninérgicos) ONDASETRÓN, GRANISETRÓN.  ANTAGONISTAS DE LOS NK1 (sustancia P/neuroquinina) APREPITANT, FOSAPREPITANT

OTROS  Antimuscarínicos  Antipsicóticos (metopimazina)  Corticoides (metilprednisolona y dexametasona)  Cannabinoides sintéticos (nabilona y levonantrodol)  Antihistamínicos (dimenhidrinato y prometazina)

ONDANSETRON  Antagonista selectivo del receptor de serotonina 5HT3.  Nivel periférico (terminaciones NC-X)  Nivel central (área postrema)  Uso: vomito asociado a quimioterapia del cáncer (liberan serotonina en células enterocromafines-vomito vagal) Vomito postoperatorio y asociado a radioterapia

 Administración VO-VI.  Metabolizado en el hígado por CYP3A4 y CYP2D6  Vida media 3.9 horas  RAM: Diarrea, cefalea, boca seca, fatiga Hipersensibilidad: bradicardia, arritmias Dosis mayores a 16mg prolongan el intervalo QT  Categoría B embarazo ONDANSETRON

 Antagonista selectivo del receptor NK1 (sustancia P/neuroquinina)  Bloquea la emesis retardada, provocada por quimioterapia  Se une a proteínas plasmáticas  Metaboliza por enzimas del citocromo P450  Se excreta por las heces, Vida media 9 a 13 horas  RAM: Fatiga, anorexia, diarrea, gastritis  Moderado inhibidor de CYP3A4 e inductor CYP2D9  Alarga el QT APREPITANT (NO POS)

 Actividad antidopamínica  Similares efectos a la METOCLOPRAMIDA  Se une a proteínas plasmáticas  Usado en el control de las nauseas y el vomito ocasionados por diversos desórdenes (quimioterapia del cáncer)  Absorbido por vía oral  Excreción inalterada por vía renal (ajustar dosis falla renal)  RAM: Diarrea, sudoración, hipotensión  No debe utilizarse en el embarazo ALIZAPRIDA (NO POS)

BIBLIOGRAFÍA FLÓREZ, J. – Farmacología Humana. Carlos Isaza, Gustavo Isaza, Olga Butiticá & otros – Fundamentos de Farmacología en Terapéutica.