HEMATURIA M e d i c i n a I n t e r n a Facultad de Ciencias de la Salud Universidad de Manizales Juan David Pabón Rojas Rotación Nefrología

Causa frecuente de consulta Enfoque y manejo inicial crucial para la evolución y curación del proceso original Aparición única o recurrente IVU Tumor 35% ancianos NO DEBE IGNORARSE

Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, como hallazgo en un examen de orina o macroscópica, como síntoma referido por el paciente. Presencia de hematíes por campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de vías urinarias.

Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en el momento de la observación; sin embargo una hemorragia del parénquima renal, poco profusa puede ser de color rojo oscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, la orina hematúrica tiende a ser oscura. Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitio de la hemorragia es a nivel del parénquima renal. La expulsión de coágulos grandes durante la micción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si son alargados vermiformes habitualmente provienen de lesiones renales, moldeándose a su paso por el uréter.

Clasificación de Hematuria: En grados, según el número de eritrocitos por campo de alto poder en el centrifugado de orina: Grado I: 4-8 células por campo AP Grado II: 9-30 células por campo AP Grado III: Más de 30 células por campo AP Grado IV: Todo el campo cubierto por células.

Hematurias Renales 1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros hemáticos y GR deformados. ≥20% S 21-95% E %. o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA, IgM. o LES. o Glomerulonefritis postestreptocóccica. o Sx de Alport. o Púrpura de Henoch-Schölein. o Enfermedad de Goodpasture.

2. Hematuria intersticial y tubular: GR forma y tamaño normal; no cilindros, no proteinuria. Pielonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda. TBC Urolitiasis Enf. Hematológicas: Cel. Falciformes, coagulopatías trombosis vena renal, trombocitopenia. 3. Hematurias del T. U. Tumores Infecciones bacterianas, parasitarias, virales y micóticas. Anomalías congénitas y enfermedad poliquística renal. Trauma Ejercicio: hematuria maratón corredor. Medicamentos: Fenitoína, Metocarbamol, Nitrofurantoína, Rifampicina, sulfamidas. Menstruación

En el momento de la aparición de la hematuria durante la micción, tiene cierto valor para la… Localización Topográfica: o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra. o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o uretra. o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.

Historia de fumador Exposición a sustancias químicas (Bencinas o aminas aromáticas) Ser > de 40 años Historia urológica previa Historia de ITU Abuso de analgésicos Historia de irradiación pélvica Factores de riesgo para enfermedad renal significativa en pacientes con hematuria microscópica

HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista. EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño- percusión, cólico nefrítico, IVU. ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia. ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.

Tumor Traumatismo TBC Infección Inflamación Nefritis Anomalías congénitas Enfermedades quísticas Calciurias Cálculos (Stones) Hemoglobina drepanocítica (Sickle Cells) TICSTICS

Estudio del Paciente con Hematuria Investigación clínica y urológica completa Exámenes: o Estudio citoquímico de la Orina. o Cultivo de orina. o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatinina o Urografía excretora o Cistouretroscopia o Ecografía renal

Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía Diabética Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada. Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación prostatoseminal. Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis. Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos comúnmente a embolismo renal. Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.

Tener en cuenta: Agotar todos los procedimientos no invasivos para el DX de ER. Información de biopsia: Dx confirmatorio. Realizado por patólogo, microscopia de luz inmunofluorecencia y microscopia electrónica. DX influirá en pronóstico y TTO.

Síndrome Nefrótico Idiopático Alteraciones urinarias asintomáticas: Hematuria microscópica. Hematuria macroscópica recidivante. Síndrome Nefrítico. IRA de causa no clara. IRC de etiología no clara.

En ocasiones los estudios Rx, angiográficos y patológicos son NORMALES. Hematuria esencial o idiopática. Cistoscopia: hemorragia unilateral. Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome: comprensión de la vena renal izquierda entre la Aorta y Mesentérica Superior. Ca Urotelial: citología urinaria.