FRACTURAS TIPOS - CLASIFICACIÓN

FRACTURAS GENERALIDADES Concepto: Es una perdida de continuidad de un hueso. Esto incluye desde la fractura incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay gran fragmentación.

FRACTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE PRODUCEN: Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Diafisiarias: En el espesor de los huesos en la diáfisis de los huesos largos.

FRACTURAS DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO: F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva.

F. Completa: La línea de fractura afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes.

FRACTURAS DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE SE ORIGINAN: De dos fragmentos de igual o diferente tamaño. Con un pequeño fragmento intermedio libre. Con un gran fragmento intermedio libre. Gran cantidad de fragmentos libres

Dos fragmentos Multifragmentada Fragmento libre

FRACTURAS DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO: Longitudinales: A lo largo del hueso. Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del hueso. Espiral: El trazo circunvala el hueso

FRACTURAS Fractura transversales Fracturas oblicuas Fracturas conminutas

FRACTURA TRANSVERSA

DE ACUERDO CON EL TRAZO DE FRACTURA

FRACTURAS

FRACTURAS DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA FRACTURA CON EL EXTERIOR: Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas. Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en contacto el foco de la fractura con el exterior. Abiertas secundarias.

Cerrada Abierta Abierta secundaria

FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON: TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay evidencia de contaminación profunda. TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión de los tejidos blandos no es muy extensa. TIPO III TIPO IIIA: Fragmentos óseos suficientemente cubiertos. TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y expuesto. TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que requiere reparación quirúrgica.

FRACTURAS DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS: Por traumatismo directo: Las fracturas están causadas por la aplicación de fuerzas que superan los limites de resistencia del hueso. Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del sitio de acción del agente que causa el trauma , pueden ser: F. por compresión F. por distracción F. por flexión F. por torsión F. por cizallamiento

FRACTURAS Traumatismo directo Traumatismo directo Traumatismo indirecto

Causa indirecta Compresión Distracción Flexión Torsion

Fractura por Compresión

FRACTURAS DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS: Fractura debido a un Trauma súbito: en un hueso sano, como resultado de un trauma directo e indirecto. Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la acción repetitiva de un trauma. La fractura mas habitual es la II metatarsiano fractura de la marcha, denominada así por su frecuencia en soldados Fractura Patológica: En un hueso no sano por un trauma mínimo o espontáneo. Ejemplo, en el sitio de una metástasis provoca fractura.

FRACTURAS Fractura Traumática Fractura Patológica Fractura por Fatiga

Fractura en hueso patológico

Se observa una banda metafisaria radio densa que corresponde a una fractura pos estrés de aproximadamente 5 semanas de evolución Fracturas por Estrés Se puede ver una Línea radio lúcida que cruza de forma oblicua la metáfisis tibial, rodeada de discreta esclerosis. Fractura por estrés de 3 semanas de evolución

FRACTURAS DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA: Fracturas impactadas: Los extremos fracturarios se penetran uno dentro del otro. Fx Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por una fuerza extrínseca o interposición de tejido blando. Fx Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos. Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso. Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal (decalaje)

FRACTURAS DE ACUERDO CON EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA: Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen unidos. Plano Anterior: Valgus Varus Plano Sagital: Recurvatum Antecurvatum

Valgo Varo Recurvatum Antecurvatum

Según el desplazamiento

Fractura en tallo verde Aparece en niños La ruptura del periostio y de las partes blandas circundantes suele ser mínimo La reducción de esta fractura se ve facilitada por la ausencia de desplazamiento y por la integridad de los tejidos de la concavidad de la fractura

FRACTURAS Frac. en tallo verde Frac. en tallo verde

Clínica Anamnesis Examen físico Signos de probabilidad Tumefacción local Deformidad Equimosis Dolor localizado Perdida o alteración de la función

Clínica Signos de certeza Crepitación Movilidad anormal Revisión vasculonerviosa Llenado capilar Coloración de la extremidad Sensibilidad y función motora

Estudio Radiológico Dos articulaciones dos proyecciones

Complicaciones de las fracturas Complicaciones comunes de la fx. misma: Retardo de consolidación. Pseudoartrosis o falta de unión. Consolidación viciosa o mala unión. Necrosis isquémica. Acortamiento de la extremidad. Detención del crecimiento. Estimulación del crecimiento. Infección

Complicaciones de los tejidos y órganos distantes al sitio de la fractura: Shock. Embolia grasa. Hipertermia maligna. Rigidez articular. Atrofia de Sudeck.(distrofia simpático refleja). Miositis osificantes Artritis postraumática

AO (Asociación para el estudio de la Osteosíntesis) CLASIFICACIÓN AO (Asociación para el estudio de la Osteosíntesis)

FRACTURAS CLASIFICACIÓN AO

FRACTURAS CLASIFICACIÓN AO

FRACTURAS CLASIFICACIÓN AO

FRACTURAS CLASIFICACIÓN AO

FRACTURAS CLASIFICACIÓN AO

FRACTURAS FRACTURAS EN EL NIÑO: CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS: I: Epífisis separada de la diáfisis. II: Epífisis separada y contiene un fragmento metafisiario triangular. III: Epífisis separada y diástasis de un fragmento. IV: Epífisis fracturada cuyo trazo se prolonga hasta la metáfisis. V: Lesión por compresión de parte o de toda la epífisis.

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

FRACTURAS PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: Evaluación Primaria: FsVs Evaluación Secundaria: En busca de una lesión específica FRACTURA: Reducción Inmovilización Rehabilitación

FRACTURAS PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA REDUCCIÓN: Estable – Inestable Anatómica – No anatómica Cielo Abierto – Cielo Cerrado Según el Método: Manual Instrumental Quirúrgico

FRACTURAS PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA CLASES DE INMOVILIZACIÓN: I. de Urgencia: Profilaxis y Tto. del shock Evita o disminuye el dolor Evita o disminuye la lesión de partes blandas Evita o disminuye las hemorragias I. de Tratamiento Provisional I. de Tratamiento Definitiva

FRACTURAS Vendajes de Yeso a. Yeso antebraquial b. Yeso braquiopalmar c. Yeso toracobraquial d. Bota corta de yeso e. Bota corta de yeso con taco de marcha f. Bota larga de yeso g. Rodillera de yeso

FRACTURAS Vendajes de Yeso a. Yeso Pelvipedio b. Yeso Pelvipierna c. Calzón d. Tóracocervical e. Minerva f. Corsé

FRACTURAS PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO: FRACTURA PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN: Férulas forradas Almohadillar eminencias óseas Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni muy flojos Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación proximal y otra distal al foco de fractura Al afectarse una articulación se inmoviliza una diáfisis proximal y otra distal Mantener las posiciones funcionales articulares Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en figura de ocho De existir herida o fractura expuesta, cubrir con material estéril

FRACTURAS PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS: Buena tendencia a la consolidación de la fractura con tratamiento conservador. Se prefiere indicar en las fracturas diafisiarias sobre todo de fémur, un acortamiento de aprox. 2cm. en los niños de 4-8 años y de 1cm. después de esa edad hasta los 12 años. El tiempo de inmovilización es más corto. El crecimiento nunca corrige defectos de ROTACIÓN en el foco de fractura.