Incontinencia Intestinal Dra. Sonia Hanine Manantial Grupo Humano Ciapat 2013

Definición Se define como la pérdida de la capacidad de retener materia fecal sólida líquida y/o gases, por lo tanto es el pasaje “involuntario” de dicho contenido rectal a través del ano

Consideraciones generales Entre las personas mayores de 65 años, las mujeres experimentan incontinencia intestinal con mayor frecuencia que los hombres. Para retener las heces y mantener la continencia, el recto, el ano, los músculos pélvicos y el sistema nervioso deben funcionar normalmente. Uno tiene que tener la capacidad física y mental de reconocer y responder a las ganas de defecar.

Factores que afectan la continencia a. Consistencia de la materia fecal b. Capacidad de reservorio del recto. c. Sensorialidad anorrectal d. Función e integridad esfinteriana e. Músculos del piso pélvico f. Inervación

Función e integridad esfinteriana Al llegar al recto materia fecal, este se distiende e informa a nuestro cerebro si lo que estamos por eliminar es materia fecal sólida, líquida o gas. Al tomar conciencia de ello y por un acto voluntario permitimos la evacuación o no de este contenido. Si el umbral sensorial se encuentra afectado o perdemos la capacidad de discriminar o percibir este contenido podemos presentar escapes del mismo, sin darnos cuenta de ello.

Consistencia de la materia fecal La llegada rápida de abundante materia fecal líquida puede ocasionalmente, en un sujeto normal, provocar severo stress de los esfínteres con urgencia evacuatoria e incontinencia, así se explica que ante la suma de pequeños deterioros de la función esfinteriana sea mas difícil retener materia fecal líquida que sólida.

Capacidad de reservorio del recto Las propiedades de la pared del recto le confieren la capacidad de reservorio ya que puede almacenar volúmenes grandes ( ml) con mínimos cambios de presión, permitiendo así retener hasta el momento socialmente oportuno para evacuar.

Sensorialidad anorrectal Al perder esta propiedad la presencia de pequeños volúmenes despierta el deseo evacuatorio y pueden producirse tanto urgencia evacuatoria como escapes.

Músculos del piso pélvico Tenemos 2 esfínteres anales uno interno e involuntario y otro externo, controlable a voluntad. Este último es el que nos permite retener cuando contraemos con fuerza voluntariamente el ano. El compromiso de uno o de ambos esfínteres, puede ser total o parcial y de esta forma provocar distintos grados de severidad de los escapes.

Inervación El piso de la pelvis es un complejo de músculos que sirven de soporte a varios órganos (ginecológicos, urinarios, etc.), por ello cuando este piso se debilita y desciende mas allá de lo debido las estructuras soportadas por ellos caen y con ellas los nervios que se unían a estas se estiran pudiéndose provocar distintos grados de deterioro por ej. El nervio pudendo cuyo estímulo le informa al esfínter anal externo que se debe contraer. Si este nervio se daña aunque el músculo esté sano no se podrá contraer y entonces se escapará el contenido rectal al llegar al ano.

Causas de Incontinencia Fecal Estreñimiento crónico que hace que los músculos del ano y los intestinos se estiren y se debiliten Consumo crónico de laxantes Colectomía o cirugía del intestino Problemas emocionales Cirugía ginecológica, prostática o rectal Lesión en los músculos del esfínter anal debido al parto Daño nervioso o muscular (a raíz de traumatismo, tumor o radiación) Diarrea intensa que supera la capacidad de controlar el paso de las heces Hemorroides o prolapso rectal graves Disminución de la conciencia de la sensación de llenura rectal

Cómo se diagnostica?? La incontinencia se puede deber a múltiples factores desde un traumatismo hasta las relacionadas con partos difíciles pasando por distintas enfermedades (ej. diabetes) a ser descartadas en un estudio integral del paciente. Para ello contamos con una variada gama de estudios funcionales nuevos (Ecografía del esfínter, manometría, evaluación neurológica, etc.) que junto con un intenso interrogatorio y examen físico permitirá al médico llegar al diagnóstico preciso, el cual es el único camino en la actualidad para indicar un tratamiento específico.

Métodos diagnósticos Exámenes de sangre Electromiografía (EMG) Ecografía rectal o pélvica Coprocultivo Examen del tono del esfínter anal (manometría anal) Procedimiento radiográfico que se realiza utilizando un medio de contraste especial para evaluar qué tan bien se contrae el esfínter (esfinterografía con globo) Procedimiento radiográfico que se realiza utilizando un medio de contraste especial para visualizar los intestinos mientras uno defeca (defecografía)

Tratamientos Medidas higiénico-dietéticas Farmacológico Reentrenamiento intestinal Cirugía (Reparación del esfinter, transplantemúsculo recto intyerno, esfinter artificial

Muchas Gracias Dra. Sonia Hanine Manantial Grupo Humano