Utilidad de la analgesia incisional para aliviar el dolor post-operatorio agudo Estudio Prospectivo a Doble Ciego Dr. Joel Zamuz (R3), Dr. Alejandro Boyne (MACC), Dr. Daniel Mancino (MACC), Dr. Gabriel Zerbarini (Anestesista) y Dr. Daniel Ascaini (Anestesista). Hospital H.I.G.A Vicente López y Planes de Gral. Rodríguez

HOSPITAL H.I.G.A VICENTE LOPEZ y PLANES

INTRODUCCIÓN

El Dolor Agudo Post Operatorio (DAPO), es un desafío científico en la búsqueda de una analgesia que mitigue el sufrimiento del paciente. Las diferentes sensibilidades ante el dolor hacen difícil su evaluación y tratamiento efectivo. Nuestro objetivo es demostrar la efectividad de la analgesia incisional para disminuir el DAPO.

MATERIAL Y MÉTODO

Entre octubre del 2012 y junio del 2013 se realizaron 190 intervenciones quirúrgicas 110 Femeninos (57.8%) y 80 Masculinos (42,1%) Edades entre 12 y 95 años Media de 53.5 años Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomías Laparoscópicas 43 (22,6%) Colecistectomía Convencional 113 (59,4%) Hernio plastias inguinales 34 (17,8%)

Se utilizó para evaluar la respuesta al DAPO la escala de medida unidimensional “Verbal Simple” de 0 a Leve 3 -6 Moderado 7-10 Intenso Al ingreso del paciente en sala de internación se realizó interrogatorio simple sobre su respuesta ante diferentes dolores previos.

A 100 pacientes (52,6%), 65 Femeninos (65%) y 35 Masculinos (35%), se realizó infiltración en zona incisional con 10ml de Bupivacaína al 25%. A 90 pacientes (47,3%), 45 Femeninos (45%) y 45 Masculinos (45%), se utilizó 10ml de Agua Destilada Estéril. Todos los pacientes recibieron anestesia general.

La preparación de las jeringas fue realizada por un autor de este trabajo y sólo el conocía su contenido. Evaluación del DAPO a las 24 y 48 hs postquirúrgico. Los pacientes recibieron A.I.N.E.S postoperatorios (Diclofenac 75mg Ev c/12hs).

RESULTADOS

Respuesta de pacientes con Bupivacaína Mujeres: (78,4%) Dolor Leve 10 (15,3%) Dolor Moderado 4 (6,1%) Dolor Intenso Hombres: (65,7%) Dolor Leve 10 (28,5%) Dolor Moderado 2 (5,7%) Dolor Intenso

Respuesta de pacientes con Agua Destilada Mujeres: 45 7 (15,5%) Dolor Leve 14 (31,1%) Dolor Moderado 24 (53,3%) Dolor Intenso Hombres: 45 1 (2,29%) Dolor Leve 15 (33,3%) Dolor Moderado 29 (64,4%) Dolor Intenso

DISCUSIÓN

De los pacientes que recibieron Bupivacaína: El 78,4% de las mujeres y el 65,7% de los hombres presentaron DAPO LEVE, mientras que un 6,5% de las mujeres y un 5,7% de los varones DAPO INTENSO. De los que recibieron Agua destilada: El 53,3% de las mujeres y el 64,4% de los hombres presentaron DAPO INTENSO, mientras que el 15,5% de las mujeres y el 2,2% de los varones DAPO LEVE

Se demuestra la efectividad de la analgesia incisional, que actúa a nivel del SNP evitando la estimulación y transmisión de la información dolorosa. Las mujeres tienen un umbral doloroso más elevado y soportan mejor el DAPO. Las respuestas al DAPO no presentan coincidencia con lo manifestado en el interrogatorio pre quirúrgico.

CONCLUSIÓN

La analgesia incisional es efectiva para aliviar el DAPO. La evaluación del dolor es altamente subjetiva y variable en su respuesta. La mujer soporta mejor el DAPO. No hay coincidencia en la respuesta del umbral doloroso entre lo pre quirúrgico y lo postquirúrgico. Recomendamos la protocolización hospitalaria y la creación de centros de dolor con integración multidisciplinaria.

MUCHAS GRACIAS