Dra. Mildred Domínguez Universidad Maimónides MENINGITIS AGUDA Dra. Mildred Domínguez Universidad Maimónides

Definición Inflamación de las meninges con número anormal de células en el LCR. Se divide en: Bacteriana Aséptica (viral la más frecuente)

MENINGITIS BACTERIANA Etiología Menores de 3 meses: Streptococo Grupo B Bacilos Gram negativos Listeria Monocytogenes 3 meses a 5 años: Hemophilus Influenza B Neisseria Meningitidis Streptococo Pneumoniae Mayores de 5 años: N. Meningitidis S. Pneumoniae

MENINGITIS BACTERIANA Factores de Riesgo Edad (Menores de 2 años más expuestos) Déficit de inmunidad humoral Déficit de complemento Factores genéticos Comunidades cerradas

MENINGITIS BACTERIANA Evaluación del paciente Antecedentes: Presencia de enfermedades subyacentes Lugar de procedencia Contacto con personas con enfermedades infecto-contagiosas. Antecedentes Enf. Actual: Comienzo de los síntomas Toma de antibióticos

MENINGITIS BACTERIANA Anamnesis y Ex. Físico Signos y Síntomas inespecíficos (ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA) Presentación aguda, fulminante o insidiosa Menores de 1 año: Fiebre o hipotermia Letargia Irritabilidad FRECUENTES Rechazo al alimento Vómitos Diarrea

MENINGITIS BACTERIANA Anamnesis y Ex. Físico Convulsiones en el 20-40% de los casos En niños mayores: Cefaleas Letargo Fotofobia Orientación diagnóstica Irritabilidad Náuseas Vómitos Signos meníngeos y fontanela llena son signos tardíos Lesiones en piel (petequias y púrpura)

VALORES NORMALES DE LCR Aspecto: cristal de roca Presión: 5-10cm H2O Células: RN: 0-32 linfocitos/mm Niños: 0-10 linfocitos/mm Proteínas: RN: hasta 171mg% Niños: 20-45mg% Glucosa: mayor ó igual al 50% de la glucemia

MENINGITIS BACTERIANA Exámenes complementarios Punción Lumbar En todo paciente con sospecha de meningitis Citoquímico Muestra Cultivo Test de Gram Características: Pleocitosis a predominio PMN Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia

MENINGITIS BACTERIANA Exámenes complementarios HMC x 2 HMG, VSG PCR Glucemia (previa a PL) Ionograma (cada 24hs) Densidad urinaria

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento Menores de 3 meses: Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Ceftriaxona Mayores de 3 meses: Ceftriaxona Mínimo de tratamiento : 7 días

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento Dosis de los antibióticos: Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs Cefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hs Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/día cada 24hs

MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis de los contactos Contacto: compartir con caso índice más de 4 horas o más por día durante la semana previa al DG H. Influenzae : Rifampicina 20mg/kg/día 1 vez por día durante 4 días en todos los contactos familiares En guarderías si son menores de dos años. N. Meningitidis: a todos los familiares, compañeros de guardería y colegio (que cumplan con la definición de contacto)

Letargia, cefalea, vómitos y fiebre MENINGITIS VIRAL Enterovirus 80% (verano) Letargia, cefalea, vómitos y fiebre LCR: Menos de 1000 células Mayor porcentaje mononuclear (viraje) Proteínas ligeramente elevadas Glucosa normal o levemente disminuída Tratamiento: sintomático Evolución: favorable

Bibliografía http://www.aeped.es/protocolos/index.htm (protocolos,agosto2008). http://www.sap.org.ar/ sociedad argentina de pediatría http://www.revneurol.com/ Revista de Neurología Pediátrica Revisión de la Academia Americana de Pediatría de 1997 (AAP) Tratado de pediatría, Nelson