MENINGITIS

DEFINICIÓN: Infección del SNC por inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la médula espinal. El SNC está protegido por las meninges y por la estructura osea craneo raquídea, estando relativamente aislado del torrente sanguíneo por la BHE.

CLASIFICACIÓN: SEGÚN EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO: AGUDA CRÓNICA RECURRENTE SEGÚN PERFIL DEL LCR: SÉPTICA (bacteriana) ASÉPTICA

MENINGITIS ASÉPTICA Es un proceso benigno con baja morbi-mortalidad. La causa puede ser infecciosa o no. Etiología VIRAL es la mas frecuente: Enterovirus ( Echo y Coxsackie) Algunos Arbovirus Herpes Virus simple tipo 1 y tipo2 HIV (primoinfección) Parotiditis.

Etiología infecciosa NO viral: -Espiroquetas (Enf. De Lyme, Sífilis, leptospirosis, etc). -Brucelosis, Bartonella, TBC, chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, rikettsias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (Sme. Meningeo Agudo) Focos parameningeos Fármacos ( cotrimoxazol, isoniazida, AINES, TMS, Carbamazepina, Inmunoglobulinas Ev, etc.) Vacunas (Parotiditis, Hepatitis B) LES, Enf. De Behcet. Sarcoidosis Neoplasias Inyecciones intratecales.

MENINGITIS SÉPTICA Es una infección grave Elevada morbi-mortalidad Secuelas (30-40%) POR LO TANTO, ANTE LA SOSPECHA DE MENINGITIS AGUDA SÉPTICA SE BEBE INICIAR TTO. ATB EMPÍRICO EN FORMA PRECOZ.

MENINGITIS POR NEUMOCOCO: Es la causa más común de meningitis en los adultos y la segunda causa más frecuente de esta enfermedad en niños mayores de 6 años. Los factores de riesgo abarcan: Foco infeccioso parameníngeo Diabetes, OH, HIV Antecedentes de meningitis TEC Otitis reciente Neumonia reciente Esplenectomizados

MENINGITIS POR MENINGOCOCO: La mayoría de los casos de meningitis meningocócica se presenta en niños. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y la segunda en adultos. La infección tiende a manifestarse en épocas de invierno y primavera, y puede ocasionar epidemias locales en sitios tales como internados, residencias universitarias o bases militares. Entre los factores de riesgo se puede considerar la infección reciente de las vías respiratorias altas ( contacto directo).

MENINGITIS POR H. INFLUENZAE b -Desde la introducción de la vacuna, la MNG por H. influenzae ahora se presenta en < de 2 de cada 100.000 niños. -Causa entre el 5 y el 10% de los casos de meningitis bacteriana en adultos. Los factores de riesgo en adultos: Foco parameníngeo Inmunodepresión Fístula de LCR Neumonía

MENINGITIS POR LISTERIA Sospechar MNG por Listeria monocytogenes en pacientes inmunodeprimidos. Edad: < 3 meses y > 60 años. MENINGITIS POR STAPHYLOCOCO Staphylococcus aureus Los factores de riesgo abarcan: Infecciones de las válvulas cardíacas Derivaciones de líquido cefalorraquídeo Neurocirugía reciente TEC / Fractura de cráneo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - Cefalea Fiebre Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski + ( meningismo) Vómitos Fotofobia Deterioro del sensorio Convulsiones Signos de focalidad Parálisis de pares craneanos Rash cutáneo ( Meningococo) Sme. Confusional en ancianos, sin meningismo.

Estudios Diagnósticos: Laboratorio completo PUNCIÓN LUMBAR ( ante la sospecha clínica de MNG siempre se debe realizar) (TAC cerebro previa a la PL) Estudio del LCR: Fisico-químico, celularidad,GRAM, PCR, cultivo.

LCR MNG Viral MNG Bacteriana Aspecto Claro Turbio Glucosa LCR/glucemia Normal o levemente disminuida < 40 mg/dl < 0.4 Proteinas Normal o levemente aumentadas > 45 mg% >200mg/dl Células 20 – 2000 (mm3) 50 – 10000 Predominio Linfocitos (MN) PMN

CONTRAINDICACIONES DE PL: Sospecha de HTE Signos de focalidad LOE ( TAC/RMN) Infección del sitio de punción Coagulopatías Masa espinal Convulsiones

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO EMPÍRICO: ATB: Ceftriaxona 2g c/ 12hs (ev) CORTICOIDES: iniciar previamente a la 1° dosis de ATB : 0.6 mg/kg/ 6hs (ev). En pacientes inmunodeprimidos o >60 años se agregará al tto. Empírico AMPICILINA (Listeria). (Luego de los resultados del cultivo se adecuará tto. ATB específico.)

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SEGÚN MICROORGANISMO Neisseria meningitidis 7 días Haemophilus influenzae Streptococo pneumoniae 10 – 14 días Listeria monocytogenes 21 días

AISLAMIENTO RESPIRATORIO Meningitis por Meningococo Meningitis por H. Influenzae PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Para familiares o contactos que hayan estado los 7 días previos con el paciente, ya sea que hayan compartido utensillos o que hayan estado expuestos a secreciones respiratorias.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Meningococo: Ceftriaxona 250mg IM, dosis única Ciprofloxacina 750mg VO, dosis única Rifampicina 600mg c/12hs VO, por 2 días H. Influenzae: Rifampicina 600mg /día VO, por 4 días