CASO 15.1 Hombre de 26 años con cefalea, vómitos y fiebre

Caso 15.1 Antecedentes: hombre 26 años, sin antecedentes de interés. Enfermedad actual: 24 horas antes del ingreso síndrome gripal, malestar, mialgias, cefalea, fiebre 38 ºC Empeoramiento de la cefalea, vómitos, fotofobia Acude al servicio de urgencias

Exploración en urgencias Consciente, escala de coma de Glasgow (GCS) 15, huraño Rigidez de nuca Sin signos focales, pares craneales y fondo de ojo normales Exámenes complementarios básicos Bioquímica, hematimetría, coagulación normales Radiografía de tórax, ECG normales Caso 15.1

Pregunta n.º 1. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico del paciente? 1.Ictus cerebral 2.Intoxicación aguda 3.Síndrome meníngeo 4.Proceso expansivo cerebral 5.Encefalitis aguda Caso 15.1

Respuesta a la pregunta n.º 1: 1.Ictus cerebral 2.Intoxicación aguda 3.Síndrome meníngeo 4.Proceso expansivo cerebral 5.Encefalitis aguda La asociación de cefalea, fiebre, vómitos, fotofobia y rigidez de nuca es característica del síndrome meníngeo No hay signos focales ni en la anamnesis ni en la exploración para sospechar un ictus, tumor o encefalitis. Caso 15.1

Pregunta n.º 2. ¿Cuál sería la primera exploración complementaria a realizar? 1.EEG 2.TC craneal 3.RM craneal 4.LCR (punción lumbar) 5.Eco-Doppler transcraneal Caso 15.1

Respuesta a la pregunta n.º 2 1.EEG 2.TC craneal 3.RM craneal 4.LCR (punción lumbar) 5.Eco-Doppler transcraneal En un síndrome meníngeo con fiebre el examen complementario fundamental es el análisis del LCR En este caso no hay ninguno de los datos que contraindican la punción lumbar y no está indicado practicar primero una TC craneal Las otras exploraciones no están indicadas Caso 15.1

Datos clínicos que ante la sospecha de una meningitis obligan a practicar una TC antes de la PL para evitar el riesgo de enclavamiento de una hernia cerebral 1.Sospecha de HIC grave (papiledema) 2.Evolución subaguda 3.Signos focales en la exploración 4.Crisis epilépticas de inicio simultáneo con la enfermedad actual 5.Antecedentes de otitis, sinusitis, supuración pulmonar o cardiopatía congénita 6.Inmunosupresión 7.Bajo nivel de consciencia Caso 15.1

LCR: claro, 120 linfocitos/ml, glucosa 69 mg%, Pandy +, proteínas 50 mg/ml Tinción de Gram negativa Caso 15.1

Pregunta n.º 3. ¿Con cuál de estas opciones es compatible el resultado del LCR? 1. Meningitis linfocitaria viral 2. Menigitis purulenta 3. Meningitis tuberculosa Caso 15.1

Respuesta a la pregunta n.º 3 1.Meningitis linfocitaria viral 2.Meningitis purulenta 3.Meningitis tuberculosa Tratamiento: analgésicos, antitérmicos Evolución: sin fiebre y asintomático en 48 horas Caso 15.1