FISIOLOGÍA MEDICA (FO101) Sistema RENAL Balance ácido – básico MSc. Dr. Lino Carmenate Milián

logaritmo negativo [H+] CONCEPTO POTENCIA a) grado en que se disocia b) [[H+] o [OH-] obtenida Fuerte Débil ácido dador H en solución se disocian completa o parcialmente en iones en solución no se disocian o se disocian poco en iones base aceptor H pH: logaritmo negativo [H+]

Función: logaritmo

V A L O R E S pH

Valores pH

Valores pH Sangre arterial: 7.4 Sangre venosa: 7.3 Líquido intracelular: 7.2 Orina: 4.5 – 8 Compatibilidad Salud (0.05) Compatibilidad Vida (0.35)

FUENTES de ácido: metabolismo de los aa: 50 mEq/día NH4+ H2SO4 H3PO4 proveniente de CO2 + H2O  H2CO3: 12,500 mEq/día ejercicio ayuno ingestión de sales enfermedades (cetosis diabetica)

FUENTES de alcális: alimentación: sales de Na y K   alimentación: sales de Na y K ácidos orgánicos débiles que son metabolizados en CO2  NaHCO3 KH CO3

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) 2. Regulación Respiratoria (pulmón) 3. Regulación excretoria o renal (riñón) 4. Sistema regulatorio electrolítico (intercambio iónico entre compartimentos) 5. Sistemas de enzimas descarboxilasas Importancia: Mantener equilibrio Ácido Básico en l.n.

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) AMORTIGUACIÓN: Capacidad amortiguadora de los líquidos corporales Amortiguador: Sustancia que tiene la capacidad de aceptar o liberar H+ en una solución, para mantener el pH relativamente constante aunque se estén agregando o perdiendo cantidades considerables de ácidos o bases

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre)

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) Capacidad amortiguadora de un sistema: es máxima cuando: la cantidad de aniones libres (A-) = cantidad de ácido no disociado

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) A. Proteínas plasmáticas (disociación de los grupos carboxilo y amino libres):

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) B. Hemoglobina (disociación de los grupos imidazol de los residuos de histamina): 6 veces más capacidad amortiguadora que las proteínas plasmáticas

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) C. Ácido Carbónico:

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) D. Fosfato:

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 2. Regulación Respiratoria (pulmón) CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- Respiratorio Renal

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 3. Regulación excretoria o renal (riñón)

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 3. Regulación excretoria o renal (riñón)

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico Distribución de los Sistemas Amortiguadores y su importancia biológica (clínica): Localización Sistema Amortiguador Acidosis Alcalosis met resp LEC (plasma) H2CO3  H+ + HCO3- 15 - 20 % resto HProt  H+ + Prot - HHb  H+ + Hb- LEC (liq. inters) LIC X 30 - 35 H2PO4  H+ + HPO42- LCR Orina

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico Constantes de amortiguamiento de los Sistemas Amortiguadores:

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico Agrega ácido fuerte o H+ desviación a la izquierda de los SA     de los iones amortiguadores al unirse al H del ácido los aniones de los ácidos agregados se eliminan por el riñón junto con Na+ en los túbulos renales existe reemplazo de H+ por Na+ (reabsorbiéndose cantidades equimolares de Na+ y HCO3-)

Alteraciones de Regulación del Balance Ácido Básico CONCEPTO CLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance ácido – base y pH desplazado hacia la acidez o alcalinidad ocasionado por una desproporción entre las cantidades de ácidos y bases en el organismo por trastornos primarios que ocasionan cambios en la [HCO3-] en sangre (metabólicas) o en la PCO2 arterial (respiratorias) (compensada - descompensada) Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Alcalosis Respiratoria Mixtos

Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico GASOMETRÍA o HEMOGASOMETRÍA: Paul Astrup el al. (1962) microelectrodo de cristal de Sanz pH, PCO2 HCO3- nomograma curvo de Siggaard, Andersen, Engel PCO2: arterial: 35 – 45 mmHg venosa: 45 – 53 mmHg

Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico Buffer Base (BB): total potencial amortiguador de la sangre arterial - venosa: 42 – 50 mEq/l Bicarbonato Estandar (BS): Metodo de Astrup [HCO3-] plasma cuando la sangre se somete a oxigenación completa de la Hb Condiciones: PCO2 40 mm Hg, Tem 37°C arterial - venosa: 21 – 25 mEq/l

Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico Exceso de Bases (EB): cantidad de ácido o base fuertes (mEq/l) que deben agregarse al plasma o a la sangre para alcanzar un pH 7.4 con condiciones: PCO2 40 mm Hg, Tem 37°C Método de Titulación: mEq de NaOH o ClH gastados por litros de plasma o sangre EB = BB normal – BB paciente arterial - venosa: ± 2.5 mEq/l

Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico

Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico

Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico

Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico

Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico Situación clínica Fisiopatología Situación humoral Acidosis Total ↑ ácidos ↓ bases ↓ pH Alcalosis Total ↑ bases ↓ ácidos ↑ pH Acidosis metabólica ↑ ácidos no volátiles ↓ bases ↓ EB ↓ BS Alcalosis metabólica ↑ bases ↓ ácidos no volátiles ↑ EB ↑ BS Acidosis respiratoria ↑ CO2 ↑ PCO2 Alcalosis respiratoria ↓ CO2 ↓ PCO2

Plasma arterial Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico Condición pH HCO3- (mEql/l) PCO2 (mmHg) Causa Normal 7.4 24.1 40 Acidosis Metabólica 7.28 - 6.96 18.1 - 5 40 - 23 Ingestión NH4Cl acidosis diabética Alcalosis Metabólica 7.5 – 7.56 30.1 – 49.8 40 - 58 Ingestión NaHCO3 vómito prolongados Acidosis Respiratoria 7.34 25 – 33.5 48 - 64 Respiración CO2 Enfisema Alcalosis Respiratoria 7.53 – 7.48 22 – 18.7 27 - 26 Hiperventilación Vivir 4000 m de altura (3 semanas)

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