Rodilla

Rodilla normal: Rx AP rótula cóndilo femoral interno externo espinas platillo tibial espinas tibiales peroné rótula

Rodilla normal: Rx Lateral tendón del cuádriceps tendón rotuliano rótula receso suprapatelar

Variante: Fabela Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Osículo accesorio situado en las partes blandas dorsales de la rodilla -Ninguna trascendencia

Osteocondroma -También llamado exóstosis -Relativamente frecuente -En jóvenes. -Localización: Metafisaria o diafisometafisaria : Fémur, tibia, húmero, ilíaco, escápula… -Asintomático o síntomas por comprimir otras estructuras -La cortical y la medular del hueso en el que se origina se continua con la cortical y medular del osteocondroma -Puede ser sesil o pediculado -En su crecimiento se alejan de la articulación -Pueden ser numerosos y deformar el hueso -Presentan una cubierta cartilaginosa (visible con Rm) que, en muy raras ocasiones, degenera malignamente Osteocondroma pediculado (alejándose de la articulación) Osteocondroma sesil

Encondroma fémur tibia fémur -Asintomático Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, fémur tibia fémur -Asintomático -Se aprecian grupos de calcificaciones medulares condroides (en anillo, en arco, puntiformes…) -En raras ocasiones puede evolucionar a condrosarcoma de bajo grado. -A veces se confunde con el infarto óseo medular

Infarto óseo o infarto medular Comparación con el encondroma Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Así llamamos a la osteonecrosis en la medular ósea -Tiene múltiples causas: Anemia de células falciformes, alcohol… -Rx: Sólo detecta los cambios reparativos tardíos. Es de localización medular, metafisaria, con bordes radiodensos serpiginosos -A veces resulta difícil de diferenciar del encondroma

Infarto óseo versus encondroma Volver Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, Bordes más denos, serpiginosos, contínuos Centro menos denso, aspecto más sólido Bordes menos densos, menos contínuos, punteados Centro más denso: calcificaciones condroides (circulares, arciformes, punteadas)

Osteosarcoma convencional - Entre los 10 y 25 años -Se origina en la medular de la metáfisis -Produce matriz osteoide: densa, algodonosa -Localización: Fémur distal, tibia proximal… -Produce dolor, masa palpable… -Generalmente son lesiones escleróticas o mixtas de aspecto agresivo: Bordes mal definidos, destrucción de la cortical, reacción perióstica agresiva, masa de partes blandas… -Frecuentes metástasis a pulmón y hueso Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal,

Osteosarcoma parosteal o yuxtacortical Plano de clivaje -Ocurre a mayor edad que el O. convencional (> 30 a.) -Se origina en la superficie del periostio -Produce matriz osteoide densa, algodonosa, compacta, en forma de coliflor. -Entre la masa y el hueso adyacente existe un plano de clivaje. -Suele localizarse en la zona dorsal de la extremidad distal del fémur, tibia proximal, húmero proximal… -Tiene mejor pronóstico que el O. convencional Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal,

Desmoide cortical Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Consiste en una irregularidad cortical en la zona posterointerna de la metáfisis distal del fémur -Considerada una lesión por avulsión de los adductores -En jóvenes antes de los 15 años -Generalmente es bilateral y se descubre como hallazgo casual -En la Rx PA se manifiesta como una irregularidad cortical o lesión radiolucente con borde escleroso con o sin reacción perióstica. No confundir con osteosarcoma parosteal.

Fractura de rótula -Por trauma directo o indirecto. Hay que comprobar el mecanismo extensor -Fracturas transversales y conminuta: interrumpen el aparato extensor; al contraerse el cuádriceps se separan los fragmentos -La fracturas verticales, más raras, no interrumpen el aparato extensor -Márgenes mal definidos e irregulares -Más evidentes en Rx L

Variante: Rótula bipartita Es un núcleo de osificación no fusionado con la rótula Ayuda a diferenciarla de la fractura de rótula: Localización cráneo lateral (lado del peroné) Es bilateral en el 50% Márgenes escleróticos, lisos, suavesy bien definidos

Osteocondritis disecante Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Foco de necrosis avascular subarticular postraumático -El 80% de las osteocondritis disecantes afectan a la vertiente lateral del cóndilo femoral interno -Suele afectar a adolescentes varones -Rx: Defecto subcondral cóncavo, hipodenso, en el cóndilo femoral interno. El fragmento óseo situado entre el defecto subcondral y el espacio articular se muestra más denso y puede desprenderse al espacio articular y producir bloqueos de la articulación -Diagnóstico fácil con Rm

Fractura de la extremidad distal del fémur condílea supracondíleas supraintercondílea -Presentan diferentes grados de impactación, desplazamiento y conminución -Pueden ser intraarticulares, abiertas… -Requieren exploración de posibles complicaciones vasculo nerviosas

Luxación de rodilla Luxación anterior de rodilla + lesión a. poplítea Luxación posterior de rodilla -Puede asociar gran destrucción de ligamentos, lesiones vasculares (poplítea) lesiones nerviosas, fracturas… -Se la considera una emergencia ortopédica -Si hay ausencia de pulsos distales precisa reducción inmediata

Lipohemartrosis grasa sangre Rx L con rayo horizonal: -Presencia de líquido graso y sangre en una articulación, frecuentemente en el receso suprapatelar -La grasa se sitúa en la zona menos dependiente (menos declive) y la sangre en la más dependiente -En una Rx L con rayo horizontal se detecta el nivel sangre (más denso)-grasa (menos denso) que forman -La grasa procede de la medular ósea lo que indica fractura intraarticular (meseta tibial…) aunque no se evidencie en la Rx

Fractura de los platillos tibiales -El 80% afectan al platillo externo (lado del peroné) -Por una fuerza lateral que produce abducción de la rodilla -Algunas son difíciles de ver; la frecuente lipohemartrosis es un signo de sospecha que indica TAC -Puede o no estar deprimida (las más deprimidas precisan cirugía) Se necesita TAC para clasificar exactamente la fractura y el grado de hundimiento del platillo y la separación de fragmentos

Tumor de células gigantes -También llamado osteoclastoma -Entre los 20-45 años, tras el cierre de los cartílagos de crecimiento -Relativamente frecuente -Localización: Metafisoepifisaria. En fémur distal, tibia proximal, radio distal… -Es de localización medular excéntrica, radiolucente, bien delimitado, adelgaza la cortical, puede expandirla y presentar masa de partes blandas -Alta tasa de recurrencia a pesar del tratamiento -El 5% degenera malignamente

Condrocalcinosis Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Condrocalcinosis es un término genérico que se refiere a la visualización de calcificación en el cartílago (hialino y fibrocartílago) -Causas: Depósito de pirofosfato cálcico dihidratado (DPCD), hiperparatiroidismo, gota…

Osteoartrosis de rodilla Cartílago sano Pérdida de cartílago -Suele comenzar con: -Disminución del espacio articular del compartimiento femorotibial interno -Posteriormente: -Esclerosis subcondral -Quistes o geodas subcondrales -Osteofitos -Se afectan los otros compartimientos (femorotibial externo y femoropatelar) -Subluxación Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal,

Osteoartrosis de rodilla: Ejemplos artrosis compart. interno artrosis compart. int. y ext. + artrosis femoropatelar osteofitos Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal,

Osteocondromatosis sinovial Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Metaplasia sinovial que produce osículos cartilaginosos y óseos que pueden quedar libres dentro de la articulación -Clínica: Dolor, disminución de la movilidad y derrame intraarticular -Suele afectar a la rodilla, codo y hombro -Puede producir artrosis secundaria

Enfermedad de Osgood-Schlatter Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Se produce por repetidos microtraumatismos por tracción del tendón rotuliano sobre la tuberosidad tibial -Generalmente en adolescentes que juegan al fútbol -Clínica de dolor y tumefacción sobre la tuberosidad tibial -Debe tenerse en cuenta que el diagnóstico de enfermedad de Osgood-Schlatter es clínico -Rx: El aspecto (fragmentado o no, elevado o no) que pueda presentar la tuberosidad tibial no es diagnóstico: presenta mucha variabilidad. Tendón rotuliano distal engrosado y mal delimitado -Se trata con reposo y antiinflamatorios

Fractura de estrés de la tibia Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, Línea de fractura y esclerosis Banda esclerosa -Se producen microfracturas por sobreesfuerzo (trauma pequeño) repetido en un hueso normal -Al principio producen dolor pero con Rx normal. La Rm puede detectarla -2 semanas más tarde, en fase reparativa, puede evidenciarse línea de fractura, banda esclerótica y/o reacción perióstica

Fractura del niño que comienza a andar (Toddler) Osteosarcoma clásico, telangiectásico, parosteal, -Suele tratarse de una fractura de tibia, oblícua o espiroidea, difícil de detectar en una sola proyección -Ocurre entre los 9 meses y los 3 años -El niño está irritable y no quiere apoyar el pie -No requiere tratamiento

Defecto fibroso cortical/Fibroma no osificante -Muy frecuentes, < 20 años -Asintomáticos -Sobre todo en las metáfisis de tibia y fémur -Representan la misma lesión con localización y tamaño distintos: -El defecto fibroso cortical suele ser de localización cortical y menor de 3 cm. -El fibroma no osificante suele localizarse en la medular y puede ser de mayor tamaño -Son radiolúcidas, bien circunscritas, con borde esclerótico, ovales, lobuladas (racimo de uvas), pueden adelgazar la cortical y expandir discretamente el hueso -Pueden ser asiento de fractura patológica -No hay que tocarlas, no es una neoplasia, no maligniza -Generalmente al final de la adolescencia comienzan esclerosarse y a remitir espontáneamente