Programa de Influenza y Otros Virus Respiratorios Centro de Estudios en Salud Instituto de Investigaciones Universidad del Valle de Guatemala Acuerdo Cooperativo CDC – UVG No. 1U01GH Tercera reunión anual de SARInet, San Juan, Pto. Rico, Mayo 9-11, 2016 Carga económica de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) asociadas a la influenza en Guatemala, Honduras y Panamá, (Resultados julio-noviembre, 2015)

Introducción Incidencia en < 5 años en El Salvador: 3,2 casos por 100 personas- año; aproximadamente casos por año (Clará et al) Hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza en Centroamérica: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras and Nicaragua, (Descalzo et) Incidencia anual más alta de hospitalizaciones asociadas a la influenza: <5 años, 113 [IC 95%: 91–134] por años-persona Muertes hospitalarias asociadas a la influenza: >64 años, 7,3 [IC 95%: 5,5–9,1] por años-persona Nicaragua, cohorte de niños – incidencia global influenza en <1 año, 15,5 (IC95% 12,2-19,5) por 100 años- persona (Gordon A et al.) – Mayor tasa de incidencia de influenza confirmada por laboratorio 6-11 meses: 2,1 (IC95% 1,3-3,4) por 100 años-persona (Gresh L et al.)

Costos debidos a la influenza Estados Unidos – Molinari et al., 2012  Carga económica total por epidemias de influenza: $87,1 billones. Bangladés – Bhuiyan et al., 2014  US$169 millones – pérdida de la productividad Francia – Silva et al., 2014  Carga económica por influenza B: €145 millones Tailandia – Simmerman et al., 2006  Carga económica por influenza: US$ 23,4 – 62,9 millones América Central – Alvis-Guzmán et al., 2015  Costo por hospitalizaciones por IRAG: Guatemala I$ 91,7 por caso en niños; Nicaragua: 1.431,9 y Honduras: 1.761,3

Objetivos General Estimar la carga económica por influenza en la población general y poblaciones clave en tres países de la América Central: Guatemala, Honduras y Panamá Específicos – estimar los costos directos promedio “por paciente” (hospitalización y costos de bolsillo) de los pacientes hospitalizados por influenza confirmada por laboratorio – estimar los costos indirectos promedio “por paciente” (pérdida de la productividad) de pacientes hospitalizados por influenza confirmada por laboratorio y de los cuidadores (cuando aplique), – estimar los costos económicos nacionales totales (“a” y “b”) con las tasas de incidencia nacional de infección respiratoria aguda grave (IRAG) asociada a la influenza

Objetivos Específicos (cont.) – estimar la variación de los costos económicos por subgrupos clave, según las recomendaciones del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE) 2012 de la OMS – e) cuantificar la carga económica de influenza confirmada por laboratorio usando los costos económicos como un porcentaje de: (i) los presupuestos familiares; (ii) presupuestos del sector salud, (iii) Producto Interno Bruto (PIB) – Orientar las políticas de vacunación contra la influenza al generar la información necesaria para realizar un estudio de costo-efectividad de la vacuna

MÉTODOS

Sitios del estudio Unidad Centinela para la vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios – Guatemala Hospital Nacional de San Marcos – San Marcos, Guatemala Hospital Infantil de Infectología y Rehabilitación – Guatemala, Guatemala – Honduras San Pedro Sula, Cortés – Hospital Mario Catarino Rivas – Hospital del Instituto Hondureño de Seguridad Social – Panamá David, Chiriquí – Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía – Hospital Dr. Rafael Hernández

Población de estudio Grupos clave para la vacunación contra la influenza (SAGE, 2012) – Niños < 5 años; (100 casos por país) – Personas de años; (100 casos por país) – Personas ≥ 65 años; (100 casos por país) – Mujeres embarazadas; (100 casos por país)

Definiciones – Criterios de Inclusión/Exclusión Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) – Historia de fiebre o fiebre medida ≥38 º C, tos, cuadro de menos de diez días de evolución y que requiere hospitalización Caso de influenza – Todo paciente con una muestra respiratoria procesada por RT-qPCR y que resultó positiva para influenza Criterios de inclusión – exclusión – Inclusión Hombres y mujeres de cualquier edad con una prueba de laboratorio positiva para influenza que fueron hospitalizados en los sitios de estudio durante el período de estudio – Exclusión El paciente no acepta participar en ambas encuestas (costos directos e indirectos). Si el paciente es referido de otra institución con una IRAG por influenza y no es posible obtener los costos de la institución en que fue hospitalizado inicialmente.

Flujograma general del estudio

Perspectiva

Estimación de los costos Estimación de los costos directos e indirectos mediante encuesta a los pacientes e instrumentos de recolección de datos: – Tres cuestionarios dirigidos a los pacientes y a quien les cuida: Cuestionario 1: valora datos demográficos y socioeconómicos del paciente y su familia, características del comportamiento sobre la salud (v.gr. vacunación, tipo de servicio) y gastos de bolsillo Cuestionario 2: valora los costos indirectos asociados con la pérdida de la productividad hasta el egreso Cuestionario 3: valora los gatos de bolsillo después del egreso y también costos indirectos adicionales – Un formulario para capturar datos de los expedientes clínicos de los participantes

Microcosteo Diseño: prospectivo y retrospectivo – Prospectivo: inscripción del paciente, extracción diaria de los datos de la historia clínica – Retrospectivo: extracción de datos de la historia clínica, episodio de IRAG por influenza confirmada por laboratorio (NIC) y epidemiología del hospital Formulario para la recolección de datos : – Datos clínicos básicos (fecha de admisión, diagnósticos, otras enfermedades concomitantes) – Tratamiento (medicamentos, líquidos, suplementos, etc.): Dosis (prescritas, y total) Concentración (mg, μcg, ml, gotas) Período (fecha de inicio y terminación del medicamento )

Microcosteo (cont.) – Pruebas de laboratorio, imagenología Tipo: gases arteriales, radiografías, etc. Cantidad de pruebas realizadas – Estancia hospitalaria: Sala en la que se admitió Duración Procedimientos/ tratamientos: nebulizaciones u otro tipo de inhaloterapias – Interconsultas: Tipo de profesional médico: especialista Duración e instituciones visitadas: 3 visitas registradas por el especialista en la UCI

RESULTADOS

Características sociodemográficas de los casos-pacientes con influenza ProspectivoRetrospectivo CaracterísticasPanamáHondurasGuatemala N Sexo Masculino (%) 10 (62,5)3 (75)16 (38) Femenino (%) 6 (37,5)1 (25)26 (62) Edad (años) < 5 (%) 12 (75)2 (50)35 (83,3) (%) 4 (25)2 (50)7 (16,6) Residencia Urbana (%) 6 (37,5)4 (100)-- Rural (%) 10 (62,5)0 (0)-- Etnia No indígena 5 (31,3)4 (100)-- Indígena 11 (68,8)0 (0)-- Estado vacunación 2015 Vacunado (%) 9 (56,3)--- No vacunado (%) 7 (43,8)3 (75)-- Personas por hogar (mediana –RIC) 6,5 [5 - 7]4 [2 - 5] --

Características socioeconómicas del hogar de los participantes ProspectivoRetrospectivo CaracterísticasPanamáHondurasGuatemala N Aportan ingresos al hogar Mediana (RIC) 1 [1 - 3]1 [1 - 2]-- Cónyuge 0 (0)2 (50)-- Otro 2 (12,5)0 (0)-- Aporta ingresos (% ) Paciente 0 (0)2 (50)-- Padre 13 (81,25)0 (0)-- Madre 1 (6,25)1 (25)-- Cónyuge 0 (0) -- Otro 2 (12,5)0 (0)-- Ingreso mensual por hogar mediana (RIC) 280 [265,20 – 557,6]365,96 [237, ,71]-- Gastos mensuales por hogar Mediana (RIC) 275 [ ]137,24 [0 – 237,88]--

Características hospitalización ProspectivoRetrospectivo CaracterísticasPanamáHondurasGuatemala N Cepa influenza prevalente (%)Influenza A, H3 (100) Influenza A, H3 (62,5) Influenza A, H1N1 variante (30) Influenza B (5) Influenza A +B ( 2,5) Total días con síntomas, auto- reporte, antes hospitalización. Mediana (RIC) 3,5 [2 – 5,5]8 [3 - 10]-- Pacientes enfermos 7-10 días después del egreso (%) 1 [0 - 1] -- Pacientes con comorbilidades709 Días-cama hospital Mediana (RIC) 11 [6,5 – 15,5]1,5 [1 – 2,5]5 [4 - 8]

Costos directos del proveedor PanamáHonduras N164 Medicamentos Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 50,73 (37,55-57,46) 32,18 (15,58-50,88) 703,63 (337, ,25) Apoyo diagnóstico Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 202,32(159,72-293,59) 98,82 (42,49-161,65) 2.142,50 (921, ,75) Consultas hospitalarias Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 302,27 (265,89-334,35) 116,47 (104,93-167,54) 2.525,00 (2.275, ,50) Día cama ocupado Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 651,96 (507,72-775,12) 195,47 (91,42-337,59) 4.237,80 (1.982, ,75) Total Mediana (RIC) 2015 US$ 1.021,65(815, ,65) 464,05 (311,34-765,95) ,00 (6.868, ,65)

Costos directos médicos y no médicos del individuo nPanamánHonduras Costos directos médicos Consultas externas Mediana (RIC) 2015 US$ Co-pago por hospitalización Mediana (RIC) 2015 US$ 417,40 (10-35)-- Medicamentos y insumos Mediana (RIC) 2015 US$ 96,85 (2-24)265,49 (3,20-125,80) Costos directos no-médicos Alimentación Mediana (RIC) 2015 US$ 635,34 (14-97)-- Transporte Mediana (RIC) 2015 US$ 1112,44 (10-24)21,34 (1,01-1,69) Total costos directos médicos Mediana (RIC) 2015 US$ 157,13 (0-20)265,49 (3,20-125,80) Total costos directos no-médicos Mediana (RIC) 2015 US$ 1221,27 (10,00-37,50)21,34 (1,01-1,69)

Costos indirectos nPanamánHonduras Tiempo de espera en el hospital para ser atenido Mediana (RIC) en minutos 1517,74 (10-30)338,06 (2-90) Días enfermo auto-reportado Mediana (RIC) en días 1612,96 (9-16)311,8 (5-17) Días perdido del escuela — enfermo Mediana (RIC) en días 48,3 (5-10)-- Días perdido del trabajo — enfermo Mediana (RIC) en días --28,95 (8-9) Días perdido del trabajo — cuidador Mediana (RIC) en días 513,39 (11-16)33,86 (0-8) Días perdido de tareas domésticas — cuidador Mediana (RIC) en días 127,84 (6-9)26,03 (4-8)

Costos indirectos y costos totales del individuo nPanamánHonduras Costo indirecto por la productividad perdida del trabajo — paciente Mediana (RCI) 2015 US$ ,39 (125,32-128,65) Costo indirecto por la productividad perdida del trabajo — cuidador Mediana (RCI) 2015 US$ 5138,35 (70-165)324,31 (0-95,15) Costo indirecto por la productividad perdida de las actividades del hogar — cuidador Mediana (RCI) 2015 US$ 1288,96 (67,50-01,25)272,00 (47,96-95,93) Total costos indirectos Mediana (RCI) 2015 US$ 1496,21 (74,37-106,87) (12,12-191,8) Total costos del individuo Mediana (RCI) 2015 US$ 14278,80 (198,12-358,12)3288,88 (184,31-381,17)

Por las edades de los pacientes los costos indirectos recaen en los cuidadores Las diferencias observadas pudieran deberse a las diferencias socioeconómicas entre los países y por el tamaño de la muestra En ambos países los gastos de bolsillo son en promedio más altos después del egreso Gastos en servicios médicos: menores antes de la hospitalización: promedio US$1,63 y US$0; US$18,31 y después: US$52,66 en Panamá y Honduras, respectivamente Gastos de bolsillo: medicamentos, alimentación, ítems para el cuidado del paciente (máscaras) El total de gastos de bolsillo fue: US$ 700, Panamá y US$ 275, Honduras. Mayores después del egreso

Costos asociados con: estancia hospitalaria (65%) laboratorio y apoyo diagnóstico (20%) Pudiera implicar un abordaje conservador, guiado por la tecnología en salud La influenza es una carga para las familias que de otro modo no podrían tener los recursos suficientes para hacer frente a un episodio grave El sistema de salud ayuda a amortiguar la carga financiera mediante la atención gratuita o de costo reducido, los individuos incurrieron en gastos adicionales y perdieron tiempo de las actividades de trabajo y el hogar La influenza tiene un impacto importante en los servicios de salud y en los individuos

Retos/Limitaciones Diferencias en las prácticas y políticas entre los sitios de estudio Variaciones en la calidad de los datos administrativos y de costos entre los sitios de estudio Temporada de baja circulación del virus de la influenza (2015) Oportunidad para entrega de los resultados de laboratorio Aprobaciones para la realización del estudio

Equipo de trabajo Investigador principal: Christian Travis Murray, MSc. Programa de influenza y otros virus respiratorios. Universidad del Valle de Guatemala, Centro de Estudios en Salud Coinvestigadores principales: Dr. Jorge Jara, epidemiólogo, Programa de influenza y otros virus respiratorios. Universidad del Valle de Guatemala, Centro de Estudios en Salud Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, EE.UU. Inkyu K. Kim, PhD – División de influenza/Battelle Memorial Institute Dr. Eduardo Azziz-Baumgartner – División de influenza S. Cornellia Kaydos-Daniels, PhD - División de influenza Investigadores de país: Dra. Iris De Broy (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social - Guatemala) Dr. Homer Mejía (Secretaría de Salud - Honduras) Dr. Alfredo Barahona (Ministerio de Salud - Panamá. Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía) Colaboradores: José Tomás Prieto, PhD

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