Agentes anti- bacterianos en pediatría Susana Chavez-Bueno MD, Terrence L. Stull MD. José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia médica en Pediatría – Primer año Hospital Ángeles del Pedregal. Distrito Federal – México, Mayo 2010

Datos relevantes Fármacos más usados en pediatría. Mayor diagnóstico en consulta externa. Factores diferentes a los adultos.

Absorción Metabolismo Eliminación Distribución Farmacocinética Absorción Metabolismo Eliminación Distribución Madurez de los órganos. Enfermedad de base. Interacciones farmacológicas Comparación entre vías de administración. Biodisponibilidad clindamicina TMP/SMZ Linezolid

Toxicidad Renal: Aminoglucósidos, Glucopéptidos. Metabolismo hepático Fase 1: oxidación. Fase 2: Conjugación. Toxicidad: Ceftriaxona, sulfonamidas. Toxicidad Renal: Aminoglucósidos, Glucopéptidos. NEONATOS

Efecto Actividad Toxicidad Farmacodinamia Efecto Actividad Toxicidad Concentración inhibitoria mínima CIM Actividad dependiente de dosis y de tiempo de CIM. Duración EFECTO BACTERICIDA DEPENDIENTE DE CONCENTRACIÓN DEPENDIENTE DE TIEMPO

duración Distribución en tejidos Sensibilidad baja Sin opción de Recaída Inmuno-compromiso

Cefalosporinas aprobadas en niños (FDA) Beta-lactámicos Cefalosporinas aprobadas en niños (FDA) Penicilinas: Amoxicilina 50%-75% de ATB orales líquidos. Otitis media 80 a 90 mgKgd. Carboxipenicilinas, ureidopenicilinas: HipoK-hiperNa..

Carbapenems y monobactams Cadena lateral Espectro más Amplio NO funcionan con SAMR Imipenem– Cilastatina Monobactams: Aztreonam

Telitromicina: Aún no en niños. aminoglucósidos NO SE USAN POR VÍA ORAL Tobramicina—F.Q. Pseudomona Amikacina: Gram neg. Resistentes MACROLIDOS Enfermedad Pulmonar crónica inflamatoria. Resistencia bacteriana: metilación/Hidrólisis x estearasas KETOLIDOS Telitromicina: Aún no en niños.

Lincomicina/clindamicina Neumonia / Choque Tóxico SARM lincosamidas Lincomicina/clindamicina Neumonia / Choque Tóxico SARM Efectos Adversos: Diarrea Trastornos Gastro-intestinales.

SAMR Enterococos Neutropenia RIESGO: ERV MIC mayor a 1µg/mL. Glucopéptidos SAMR Enterococos Neutropenia RIESGO: ERV MIC mayor a 1µg/mL. GLUCOLIPOPÉPTIDOS Dalbavancina Telavancina

oxazoliDiNonas/streptograminas /lipopéptidos OXAZOLIDONAS: Linezolid: SAMR, ERV, sprepto Trombocitopenia STREPTOGRAMINAS: Dalfupristina/quinupristina LIPOPEPTIDOS Interrupción de mecanismos de membrana: SARM/ERV

SULFONAMIDAS INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE FOLATO Compite por unión a proteínas de la bilirrubina Déficit de G6P: anemia hemolítica.

Ciprofloxacina IVU complicada Pielonefritis Anthrax QUINOLONAS Ciprofloxacina IVU complicada Pielonefritis Anthrax Fluoroquinolonas Se utiliza más de ½ millon x año

Conclusiones

GRACIAS

CONSIDERACIONES EN NEONATOS Fases I y II de metabolismo hepático: Conjugación de bilirrubina: Evitar Ceftriaxona y sulfonamidas Función glomerular: Aminoglucosidos y Glucopeptidos CUIDADO: Ajustar según la edad gestacional corregida Volumen de distribución: Agua Corporal total