Tumor urotelial de pelvis renal y uréter Equipo E Cole Tanner, Geoffrey Hernández García, Paulina Navarrete Gaspár, Stephanie Michell Rodríguez Cabrera, Christian Solano Rendón, Marcela

Embriologia

SISTEMA RENAL Pronefros Mesonefros Metanefros Urología General de Smith, 13a Edición (de la 16a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., México ISBN:

Los conductos colectores del riñón se desarrollan de la yema ureteral METANEFROS Riñones permanentes Los conductos colectores del riñón se desarrollan de la yema ureteral Pelvis renal primitiva Urología General de Smith, 13a Edición (de la 16a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., México ISBN:

Mesodermo metanefrico Yema ureteral Riñón Urología General de Smith, 13a Edición (de la 16a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., México ISBN:

ASCENSO DE LOS RIÑONES Urología General de Smith, 13a Edición (de la 16a en Ingles), E.A. Tanagho y J.W. McAninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., México ISBN: Lagman Embriología médica 11ª Edición, T.W. Saddler 2010, Editorial Walter Kluwer , España

ANATOMÍA

McAninch W. Jack, Smith and TAnagho's general urology 18 ed McAninch W. Jack, Smith and TAnagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

30 cm McAninch W. Jack, Smith and TAnagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

McAninch W. Jack, Smith and TAnagho's general urology 18 ed McAninch W. Jack, Smith and TAnagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

Ca de células de epitelio transicional o TCC´s PATOLOGÍA Mas frecuente Ca de células de epitelio transicional o TCC´s Pelvis renal 90% Uréter 97% FIGURA 2. Carcinoma de células transicionales  (hematoxilina eosina).  En el recuadro inferior observamos zonas positivas  para antígeno de membrana epitelial (EMA),  con un límite neto a la derecha de la imagen que  ya no se tiñe y que corresponde a la zona sarcomatosa. Del 15-20% son papilomas 50% son aislados  25% se vuelve carcinoma 50% son múltiples  50% se vuelve carcinoma Mc Graw Hill, w. Jack, Smith and Tanagho´s General Urology, 18 edición. Editorial MCGraw Hill, 2013. www.Emdicine.medscape.com/article/452449-overview

Ca de células escamosas o tumor de células mal diferenciadas En pelvis renal se manifiesta en un 10% Raro en uréter IVU crónica Tumor Mesodérmico pólipos fibroepiteliales Leiomiomas Angiomas Litos McAninch, w. Jack, Smith and TAnagho´s General Urology, 18 edición. Editorial MCGraw Hill, 2013. www.Emdicine.medscape.com/article/452449-overview

GENES DE SUPRESION TUMORAL Leiomiosarcoma Tumor maligno mesodérmico MÁS COMÚN Originado de un tumor Primario Alta incidencia en Ca vesical aún después de un proceso Qx. Mecanismo Molecular GENES DE SUPRESION TUMORAL P16, P19 y P53  relacionados con Ca de bajo grado RBI  relacionado con Ca de alto grado -Ca TUS x Ca vesical = 2-4% -Ca vesical X Ca TUS = 30-75% McAninch, w. Jack, Smith and TAnagho´s General Urology, 18 edición. Editorial MCGraw Hill, 2013. www.Emdicine.medscape.com/article/452449-overview

Tumores primarios (T) Tx No puede ser evaluado T0 Sin evidencia de tumor primario Ta Carcinoma papilar no invasivo Tis Carcinoma in situ T1 Invasión de tejido conectivo subepitelial T2 Invasión de la capa muscularis T3 Invasión de la capa muscularis ( para pelvis renal ), tejido adiposo T4 Invasión de órganos adyacentes, parénquima renal y tejido paranéfrico McAninch, w. Jack, Smith and TAnagho´s General Urology, 18 edición. Editorial MCGraw Hill, 2013. www.Emdicine.medscape.com/article/452449-overview

Nodulos linfaticos (N) Nx Nódulos regionales no evaluados N0 Nódulos linfáticos regionales no pueden ser evaluados N1 Metástasis en un solo nódulo linfático con una dimensión menor de 2 cm N2 Metástasis en un solo nódulo linfático con una dimensión mayor de 2 cm, pero no mayor de 5 cm o múltiples nódulos linfáticos no mayores de 5 cm N3 Metástasis a nódulos linfáticos con dimensiones mayores a 5 cm M0 Metástasis local M1 Metástasis a distancia

Grado de la Lesión Grado 1: Bien diferenciado Grado 2: Moderadamente diferenciado Grado 3: poco diferenciado o indiferenciado Grado de la Lesión , w. Jack, Smith and TAnagho´s General Urology, 18 edición. Editorial MCGraw Hill, 2013. www.Emdicine.medscape.com/article/452449-overview McAninch

CLÍNICA

Micro y Macro hematuria 70-90% Dolor en flanco 20-30% Masa Lumbar 10-20% Disuria 6% McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013 Jeff Wieder, MD, POCKET GUIDE TO UROLOGY Urothelial Tumors of the Renal Pelvis and Ureters , Author: David F Jarrard, MD; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz

Hidronefrosis u Obstrucción 10-30% 50-70% McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013 Jeff Wieder, MD, POCKET GUIDE TO UROLOGY Urothelial Tumors of the Renal Pelvis and Ureters , Author: David F Jarrard, MD; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz

Enfermedad metastásica Perdida de peso Anorexia Adinamia Dolor óseo McAninch W. Jack, Smith and TAnagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013 Jeff Wieder, MD, POCKET GUIDE TO UROLOGY Urothelial Tumors of the Renal Pelvis and Ureters , Author: David F Jarrard, MD; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz

DIAGNÓSTICO Piuria o bacteriuria Funciones hepáticas LABORATORIO Hematuria (intermitente) Funciones hepáticas Piuria o bacteriuria (IUVC- Obs/estasis) Citología (catéter ureteral/ cepillo en lumen) McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

Detección. Depende. Grado y adecuación. DIAGNÓSTICO Detección. Depende. Grado y adecuación. 20-30% Grado bajo >60% Mayor grado McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

DIAGNÓSTICO *Pielografía retrógrada + recolección para citología Tumor PR/U Cálculos Coágulos sanguíneos Necrosis papilar Infecciones TB Uretritis quística *Pielografía retrógrada + recolección para citología McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

DIAGNÓSTICO Tumor renal: Dilatación del uréter distal a la lesión. Nonopaque calculi: Estrechamiento del uréter distal a la lesión. *Signo de Bergman McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

DIAGNÓSTICO McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

DIAGNÓSTICO http://www.youtube.com/watch?v=Y-taWDdU8oo Ureteropieloscopía DIAGNÓSTICO http://www.youtube.com/watch?v=Y-taWDdU8oo McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial mc graw hill 2013

TRATAMIENTO Qx. Médico Conservador McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial Mc Graw Hill 2013

Nefrouretectomía con escisión en vejiga Tx. Qx Nefrouretectomía con escisión en vejiga Muitifocalizacion Ipsilateral McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial Mc Graw Hill 2013

Tx. médico Quimioterapia tópica Quimioterapia sistémica BCG o mitomicina C por instilación En pacientes contraindicación de tx. Qx. ,Ca bilateral y/o función renal limitada y evitar recurrencia postqx. Requiere hospitalización Quimioterapia sistémica pacientes con metástasis Radiacion paliativa McAninch W. Jack, Smith and Tanagho's general urology 18 ed. Editorial Mc Graw Hill 2013

Gracias¡¡