TUMORES BENIGNOS DE MAMA

DEFINICIONES TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica. PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos) ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.

Epidemiología

ANATOMÍA Tejido de sostén: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper. Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforo—pezón. Unidades secretoras: lobulillos—10-1000 canalículos– ácino( alvéolos). Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.

Etiología Anticonceptivos orales Nuliparidad Lactancia Materna Edad de Menopausia Estatus Socioeconómico Raza Historia familiar de cáncer de mama

EVALUACIÓN Interrogatorio: edad, menarquia, paridad, lactancia, ACOS, antecedentes. E/F: Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo. Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular. Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón.

EXPLORACIÓN MAMARIA La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.

Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Para su exploración, la mama se divide en 5 sectores: cuatro cuadrantes y una cola. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior derecha. El tejido mamario se extiende desde este cuadreante hasta la axila, formando la cola de Spence. En la axila, el tejido mamario se encuentra en contacto directo con los ganglios linfáticos axilares Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.

EXPLORACIÓN MAMARIA Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

EXPLORACIÓN MAMARIA Características de los pezones Tamaño y forma INSPECCIÓN Características de los pezones Tamaño y forma Dirección Erupción o ulceración

EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la mama se haya explorado.

EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.

EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Parte lateral de la mama:

EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Porción interna de la mama:

EXPLORACIÓN MAMARIA Consistencia del tejido Dolorimiento Nódulos PALPACIÓN Consistencia del tejido Dolorimiento Nódulos Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón. Tamaño Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular. Consistencia: blanda, firme o dura. Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita Movilidad

EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN Erupción Infección LAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN INSPECCIÓN Erupción Infección Pigmentación poco común. PALPACIÓN

DOLOR MAMARIO Mastalgia cíclica: síntomas premenstrual o menstrual. Causa: hormonal?? Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol, tamoxifeno. Mastalgia no cíclica: El dolor no varía con el ciclo Causas: dolor en pared tóracica

SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN Se asocian más con lesión benigna. Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral. La secreción unilateral se relaciona con Ca Fisiológico: Prolactina < 100 ng/mL, bilateral Patológico: Prolactina >100 ng/mL, unilateral

Las fases reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales. Periodo reproductor temprano. 15-25 años. Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil Periodo reproductor maduro 25 -45 años. Mastalgia cíclica y nodularidad generalizada. Involución de los lóbulos y conductos o renovación del epitelio 35 -55 años. Involución lobular: Macroquistes (nódulos),lesiones escleróticas. Involución ductal: dilatación ductal( secreción), fibrosis periductal (retraccion del pezon), hiperplasia moderada.

CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad. TRANSTORNOS FUCNIONALES PROCESOS INFLAMATORIO PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).

CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II) 5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos. 6. TUMORES BENIGNOS: PARENQUIMATOSOS: Tejido epitelial: adenoma y papiloma Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros. Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma. DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros

CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA LESIONES PROLIFERATIVAS: ( Con y sin atípias celulares o bien mixtas) LESIONES NO PROLIFERATIVAS: REACTIVAS: Quistes, galactocele. NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.

ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen EF: * Superficie lisa y bien delimitada *Nódulo móvil y no hay fijación a planos profundos ni a piel. *No existe adenopatía sospechosa. Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634

ANATOMÍA PATOLÓGICA TUMORES BENIGNOS DE MAMA MACROSCOPICAMENTE: Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos. Crecimiento expansivo, no infiltrativo. Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion) MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.

RADIOLOGÍA TUMORES BENIGNOS DE MAMA Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas. FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular. DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja. MARGENES RADIOLOGICOS

RADIOLOGÍA TUMORES BENIGNOS DE MAMA TAMAÑO ESTABILIDAD EN EL TIEMPO LOCALIZACION NUMERO DE LESIONES SI SE ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS

PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca? Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes. Sólidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO I ADENOMA DEL PEZÓN 40-45 Años Induración subareolar, contornos precisos 3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO II PAPILOMAS INTRACANALICULARES Proliferaciones exofiticas 2 a 3cm, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo. Hay dos tipos el solitario y el múltiple Se presenta entre los 40 y 50 años Síntoma principal es la telorrea Dx preciso se realiza con galactografía. Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos. •Tto: Extirpación quirúrgica completa.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO III ADENOMA Predomina su componente epitelial Es un tumor raro, 1 al 2%. Mujeres jóvenes Se clasifican en 2 grupos: Tubular móvil que se presenta en jóvenes. Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes

ADENOSIS ESCLEROSANTE •Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. •Puede ser bilateral. •Histológicamente hay atrofia de canalículos y lobulillos. •Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO IV LIPOMA Tumor blando, móvil , graso Postmenopáusicas Neoplasia no epitelial más común. Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara. Tx: extirpación quirúrgica

I FIBROADENOMA Más frecuente. 20 y 30 años. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) I FIBROADENOMA Más frecuente. 20 y 30 años. Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas. Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica. Su tamaño varía (5cm).

•Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia cíclica. •Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

FIBROADENOMA Mastografía: imágenes de bordes imprecisos Ecografía: heterogenicidad anómala. Subtipos histologicos Tratamiento es expectante/ es quirúrgico si duele, preocupa a la paciente, exite duda diagnostica, citológica.

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS (EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) II TUMOR PYLLOIDES Tumor fibroepitelial Derivado en ocasiones del fibroadenoma Poco frecuente 0.5% de los tumores mamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango 20-60 años Evolución variable, generalmente crece en semanas Generalmente unilateral Historia de tumor preexistente de larga evolucion. Alcanza hasta 5kg

MANIFESTACIONES CLINICAS Tumor de rápido crecimiento Piel protuída, brillante, adelgazada Red venosa superficial aumentada Palpación: áreas duras elásticas, móvible, sin adenomegalias metastásicas. 27% benignos y el 43% malignos Dolor espontáneo al presionar. En ocasiones retracciones cutáneas y en el 5% descarga por pezón. En muy grandes hay ulceración por falta de resistencia cutánea.

Tumor Filoides También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).

Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides. Tumor benigno que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. •Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

Lesiones no proliferativas Necrosis Grasa Masa superficial, firme y dolorosa. Causas : trauma , bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian.(Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos) Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde. Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.

Lesiones no proliferativas Galactocele Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas. Generalmente posterior a lactancia. Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación. Dx por aspiración es curativo. Crónico al haber colección espesa y verdosa.

Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal 40 y 49 años Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada. El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas. Presenta mastalgia, masa , secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.

Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre. Sólo secreción el tx es médico Inflamación reposo, hielo local y AINES. Masa se hace Bx y evalúa resultado.

DISPLASIAS DE MAMA Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma. Frecuentes En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia Mas frecuente Etiologia desconocida

I. Mastopatia fibrosa Mastodinia o mazoplasia Mas frecuente Entre los 30 y 40 a;os Durante sangrados catameniales, infertilidad o fertilidad disminuida Afecta el tejido firoso del parenquima

I. Mastopatia fibrosa Clinica: dolor, edema y tension mamaria habitualmente premenstruales Zona de consistencia aumentada, Cuadrante supero externo Microscopicamente: aumento del tejido estromatico y atrofia de los lobulos.

II. Adenosis mamaria Muy parecido al cancer Retraccion cutanea Microcalcificaciones Microscopio:Proliferacion epitelial de conductos y acinos, hiperplasia mioepitelial y fibrosis estromatica leve. Entre 35 y 44 años Relacionado con tratamientos hormonales

Adenosis mamaria Zona indurada en forma de placa Uni o bilateral Cuadrante supero externo Fijo al tejido y en ocasiones a la piel Forma esclerosante: posterior a la lactancia, de forma irregular, parecida a cancer.

III. CONDICION FIBROQUISTICA Inducido por mecanismos hormonales, particularmente estrogenos Se incicia 4 o 5 años despues de la menarca Especialmente en nulipara y pocas gestas Entre los 25 y 35 anos de edad Nivel socioeconomico alto

III. CONDICION FIBROQUISTICA Raza blanca Dietas occidentales Tendencia a obesidad Exposicion al humo, tabaco Falta de lactancia estress

FISIOPATOLOGIA Los estrogenos producen mitosis y proliferacion de los conductos para un embarazo, que al no existir se sigue proliferando hasta producir la lactancia. - Engloba variedad de alteraciones como los micro o macroquistes, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial, adenosis, esclerosis. - Europa: Aberración Normal del desarrollo e involución de la mama (ANDI)

HISTOPATOLOGIA La proliferacion anormal forma diferentes entidades histopatologicas: Metaplasia apocrina Papilomatosis Adenosis esclerosante Ectasia ductal Hiperplasia ductal no atipica Hiperplasia ductal atipica

MANIFESTACIONES CLINICAS De 25 a 30 años de edad Uno o ningun embarazo Ciclos menstruales cortos o irregulares Mastalgia premenstrual (cuadrante supero externo) Bilateral Aumento de la mama afectada

Examen fisico Nodularidad: forma difusa Condensacion: en un cuadrante o region de la mama Sistematizacion: mas de un cuadrante El dolor se exacerva en la palpacion profunda Secrecion verdosa en la mastopatia clasica, amarillo obscuro en la ectasia ductal y serosanguinolenta en la papilomatosis

FASES DE LA CONDICION FIBROQUISTICA FASE I O MASOPLASIA: 25 años mastalgia leve 2 o 3 dias de duracion escasa nodularidad poco dolor a la palpacion Unilateral Sin descarga por pezon

FASE II O ADENOSIS Mastalgia moderada 4 a 5 dias de duracion Nodularidad aumentada por condensacion Bilateral Puede haber descarga verdosa por pezon

FASE III O QUISTICA: Mastodinia grave Dura casi todo el ciclo menstrual Irradiacion del dolor a axila y espalda Bilateral Aumento de vascularizacion Descarga serosa o serosanguinolenta Enfermedad de Cooper (quistes solitarios) Enfermedad de Reclus (quistes multiples)

DIAGNOSTICO 90%: clinico Estudios citologicos de la descarga del pezon BAAF o biopsia incisional o excisional

TRATAMIENTO Analgesico no esteroideo Diureticos Bromoergocriptina (prolactinemia) Antagonista estrogenico como testosterona, progesterona, tamoxifen

TRATAMIENTO QUIRURGICO En quistes dominantes o macroquistes: puncion con aspiracion de liquido Quirurgica: cancer PRONOSTICO Tiende a la cronicidad Es antecedente pronostico de cancer de mama.

MAMOGRAFIA La mamografía es una exploración específica para la mama que utiliza rayos x Cada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al interno

BI-RADS Breast Imaging Report and Database System evaluación en categorías numéricas de una mamografía BI-RADS

Signos Mamográficos Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada Sº Radiología CHA

Sº Radiología CHA

Nódulo / Masa Zona de mayor densidad del tejido mamario Bordes bien definidos : P. benigno Bordes mal definidos : p. maligno Lesión ESPICULADA, en principio Maligna Siempre requiere estudios complementarios Ecografía, PAAF / BIOPSIA Sº Radiología CHA

Sº Radiología CHA

Nódulo: probable diagnóstico según la edad Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA. Sº Radiología CHA

Calcificaciones Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : BENIGNAS: NO requieren ninguna atención MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar INDETERMINADAS: lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA

Sº Radiología CHA

Calcificaciones Benignas Malignas Redondas Irregulares Dispersas Agrupadas Bilaterales Unilaterales Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones Sº Radiología CHA

BACAF Entrenamiento Jeringa desechable de 10ml y aguja calibre 21 a 23 Estabilizar lesión entre los dedos mano no dominante Introduce aguja en lesión manteniendo vacío Se hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes direcciones Deja de aspirar mientras saca aguja

PRUEBA TRIPLE Examen clínico de la mama BACAF Mamografía o ultrasonido Especificidad del 100% Al ordenar mamografía, anexar diagrama Si se palpa masa y no la muestra la Mamografía, excisión Discordancia entre los exámenes, biopsia Seguimiento cada 3 meses por un año

BIBLIOGRAFIA Ginecología de Williams Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed J. Botero. Obstetricia y ginecologia

Gracias…