FIEBRE EN LACTANTE

EPIDEMIOLOGIA incidencia IBS: Osteomielitis, ITU, OMA, Bacteriemia oculta, MEC, Artritis séptica, neumonía y gastroenteritis. –6 a 10% en < 3m –5 a 7% en niños de 3m a 3ª. Inmadurez del sistema inmunológico en < 3m los hace susceptibles: ↓ Quimiotaxis y ↓opsonización por macrófagos y neutrófilos.

EPIDEMIOLOGIA En Consulta externa: 15 % Emergencia: 20 % hasta un 60% - Mayoría son menores de 3 años - Causa más frecuente: enfermedad viral Frecuencia de presentación: - 20 % : Fiebre sin foco -5 – 15 % : Infección Bacteriana Severa (IBS) -3 a 7 % : Bacteriemia oculta Primeros 2 años de vida: 4 a 6 epis odios agudos - Menos frecuente en < 3 m.

INTRODUCCION La fiebre en el niño constituye un síndrome que indica actividad inflamatoria de cualquier etiología, que puede acompañar a enfermedades banales y autolimitadas, o a enfermedades graves que ponen en riesgo la vida. Provoca FIEBREFOBIA

Observaciones a la escalas de Boston y Philadelphia La necesidad de incluir la Rx de tórax en la evaluación de un lactante febril es motivo de amplia controversia y están incluídos como parte del protocolo de Boston y de Philadelphia. Existe suficiente evidencia de que es muy baja la probabilidad de que un lactante febril sin manifestaciones respiratorias bajas tenga una bronconeumonía y por lo tanto lo recomendado es solicitarla sólo cuando el paciente manifieste síntomas respiratorios, o tenga un estado tóxico- infeccioso.

Observaciones a la escalas de Boston y Philadelphia La realización de la PL para el examen del LCR es parte de los criterios de algunas escalas de evaluación, como son el protocolo de Boston y de Philadelphia. La expresión clínica de la meningitis en el RN y lactantes menores no es muy precisa, y que además la causa más frecuente es la meningitis viral, se indica realizar este estudio, no como parte de la evaluación de riesgo, sino como PRUEBA DIAGNOSTICA de esta infección.

Edad : 29 – 56 d Temperatura : ≥ 38.2 °C Sin impresión clínica de enfermedad: Apariencia sana ( EOY <10) Valores normales de Laboratorio : – Recuento de leucocitos : < 15,000 / mm 3 – Relación Banda / Neutrofilos < ó = 0.2 – Leucocitos en orina : < 10 / c.a.p., Coloración Gram: negativo – LCR : < 8 leucocitos / mm 3, Coloración Gram: negativo – Rx de tórax : no infiltrados* – Examen de heces : no sangre, pocos o ningún leucocito ** Estadísticas Reportadas : - De los 747 pacientes en el estudio el 8.7% (65) presentó IBS, Sensibilidad: 91.3% Especificidad y VPN: no reportada * En todos los pacientes ** Pacientes con diarrea CRITERIOS DE PHILADELPHIA: 1 a 2 meses Baker MD, Bell LM. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:

Edad : 1 a 3 meses Temperatura : ≥ 38.0 °C Sin impresión clínica de enfermedad: Apariencia sana Previamente sano – No inmunizaciones, ni antibióticos en las 48 h previas – No signos de deshidratación Sin evidencia de infección en piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, oído Valores normales de Laboratorio : – Recuento de leucocitos : < 20,000 / mm 3 – Leucocitos en orina : < 10 / c.a..p. o leucocitoesterasa negativa – LCR : < 10 leucocitos / c.a.p. – Rx de tórax : no infiltrados * Estadísticas Reportadas : – Sensibilidad : no disponible Especificidad: 94.6 % – VPP : no disponible VPN : no disponible * No en todos los pacientes CRITERIOS DE BOSTON: 1 a 3 meses Alta tto con Ceftriaxona 50mg/kg, 5.4 % posteriormente presentaron IBS: gastroenteritis bacteriana, ITU, bacteriemia oculta a pesar de su apariencia buena. Baskin MN, O’Rourke EJ, Fleisher GR. Outpatient treatment of febrile infants 28 to 89 days of age with intramuscular administration of ceftriaxone. J Pediatr 1992;120:22-7.

ESCALA DE OBSERVACION PARA INFANTES (DE BONADIO): EOI (De 0 a 8 semanas) SCORE 7) Especificidad : 75% (75% de lactantes sin IBS tienen score <7), VPN: 96% (96% con score <7 no tiene IBS) Reliability of observation variables in distinguishing infectious outcome of febrile young infants Pediatric Infect Dis J, 1993;12:111-7

ESCALA DE OBSERVACION DE YALE (EOY) PARA LACTANTES DE 3 A 36 MESES** Normal: 7 puntos Dudoso: entre 8 y 10 puntos Positivo: 10 puntos. **Observation scale to identify serious illness in febrile children Pediatrics 1982; * La precisión diagnóstica de los test de tamizaje para IBS: Procalcitonina, PCR, Antagonistas de receptor de Interleucinas, son comparables con la puntuación de las escalas de observación clínica (E. O. de Yale). * Systematic review of the diagnostic accuracy of C-reactive protein. J Pediatr 2008;153(4):570–4

DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL MANEJODEL LACTANTE FEBRIL DE 3 a 36m

DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL MANEJODEL LACTANTE FEBRIL DE 1 a 3m