Demencias Dr. Juan García Lara

CASO CLINICO Mujer de 84 años, casada, estudio ingeniería química ( no practicó) , doctorado, católica AHF y APNP sin importancia AGO sin importancia APP Arritmia documentada hace 5 meses durante chequeo general Manejada con propafenona

Caso clínico Traída por su esposo ( neurólogo) quien dice Era una mujer brillante Olvidos muy frecuentes No se acuerda donde pone las cosas Tres meses de evolución Problemas para manejar el dinero No le rinde, reparte mal Se ha perdido Le tuvieron que poner chofer Muy desordenada

Introducción Afecta a más de 5 millones en Europa Asociado a inhabilidad Social Laboral Física Segunda causa de inhabilidad Neurológica Primera es EVC Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Introducción Costos Cusas Mortalidad 55 billones por año de euros. Diversas Depende del tipo Mortalidad Alta Por complicaciones Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Memoria Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Memoria episódica Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Memoria Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Memoria semántica Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Memoria Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Memoria de procedimientos Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Memoria

Memoria de trabajo Budson. Pract Neurol;2007:42-47

Evaluación diagnostica Diagnóstico clínico No hay marcador biológico único El diagnostico en su mayoría será de probabilidad Hacerlo en base a DSM IV

Criterio DSM IV Desarrollo de múltiples déficit cognoscitivos Criterio A1 Incluye alteración memoria de trabajo más: Criterio A2 a) Afasia b) apraxia c) Agnosia d) Alteración ejecutiva DSM IV

Criterio DSM IV Criterio B El DC debe ser lo suficientemente grande para ocasionar Disfunción social u ocupacional Debe representar un nivel menor de funcionalidad con respecto al previo

Criterios DSM IV No debe de hacerse el Dx en delirium Se relaciona etiológicamente a una comorbilidad, abuso de sustancias o ambas

Cortical vs subcortical Sistema antiguo y controversial Uso en neuropsicología Cortical ( como AD) Signos focales de disfunción cerebral Dificultad semántica en el lenguaje Alteraciones visuoespaciales apraxia Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Cortical vs subcortical Déficit de memoria Enlentecimiento de actividad intelectual Alteraciones en la personalidad Incapacidad para manipular nueva información Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Caso clínico EF normal Kats 6, Lawton 8 GDS 7/15 LABS BH, QS, ES, PFH EGO normales PFT con TSH 9.2 Vit B12 97 ( nl >150)

Identificar causas reversibles Meta inicial en el diagnóstico Estos síndromes son menos del 5% de los casos. Las dos principales causas son delirum y depresión Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Demencia vs delirum Primera causa a descartar Utilizar métodos diagnósticos establecidos CAM DSMIV En ocasiones delirum es parte de demencia en estadios crónicos Investigar Fármacos, Infecciones, dolor, edo HE, ICC Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Delirium vs depresión Depresión El paciente es el de la queja Tiempo de duración menor Inicio más discreto Historia familiar No suele tener afasia, apraxia o agnosia 50% desarrollaran deterioro cognitivo posterior Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Causas reversibles Trastornos metabólicos La AAN recomiendan medir QS completa BH ES PFT, PFH Vit. B12 Otros VSG, metales pesados Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Causas reversibles Hipotiroidismo Hipertiroidismo Alcohol Síntomas ocurren en el 5% La demencia es rara Hipertiroidismo Disminución en la capacidad de concentración Alcohol Deficiencia Vit. B12 Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Causas reversibles Infecciosas Vasculares Herpes Sífilis VIH Vasculitis 30% se manifiestan inicialmente con alteraciones cognitivas Geldmacher. Clin Geriatr Med 20(2004)27-43

Causas reversibles Anatómicas Recomendación de la AAN TODOS REQUIREN IMAGEN Hidrocefalia normotensa

Evaluación de funciones cognitivas Importante por Evidenciar el déficit Memoria episódica, semántica La mayoría pueden ser diagnosticadas por el patrón que siguen Identificarlos en etapas prodrómicas Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

CASO CLINICO MMSE Reloj Fluidez fonólogica Fluidez semántica 23 Reloj 0/14 Fluidez fonólogica 7 Fluidez semántica 18 5 palabras 4+1 y a los 5 minutos 1+2

Evaluación cognitiva Función cognitiva global MMSE Nl> 26 ( escolaridad mayor a 6 años) >23 en analfabetas <17 daño grave CDR ( clinical dementia rating) Sensiblidad 96% Especificidad 94% Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Mini Mental State Orientación temporal Orientación espacial Día, Fecha, Año, Mes, Estación……5p Orientación espacial Ubicación, piso, ciudad, estado, pais…5p Recordar 3 palabras Mesa, llave, libro….3p Memoria de trabajo Restar 100-7……5p

MMS Evocar palabras Denominación objetos Repetir frase Orden verbal Mesa, llave, libro….3p Denominación objetos Reloj y pluma…..2p Repetir frase Ni si es, ni no es, ni peros……1p Orden verbal Tomar hoja de papel con mano derecha, doblarla por la mitad y dejarla en el suelo……3p

MMS Lectura “Cierre los ojos”……1p Escritura de frase 1p Pentágonos

Evaluación cognitiva Memoria Es parte del diagnostico de demencia Pruebas Memory Imparment Scale 5 palabras Sensiblidad 91% y especificidad del 87%

Prueba de 5 palabras Leer en voz alta y posterior dar clave Autobús Guante Paloma Diente Mercado Repetir a los 5 minutos

Evaluación cognitiva Funciones ejecutivas Se observa disminución en Fluencia verbal Ecolalia Perseveraciones Problemas atencionales Problemas en recordar Pensamiento concreto Pruebas Fluidez verbal o fonológica, Reloj, Ordenación de dígitos Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Pruebas de fluidez Fluidez fonológica Fluidez semántica Nombrar palabras con F No nombres propios Fluidez semántica Nombrar animales Cada una durante un minuto Se ajustan a escolaridad

Prueba de reloj Total: 14 puntos

Prueba Reloj

Prueba de reloj

Evaluación cognitiva Funciones instrumentales Lenguaje ( comprensión y expresión) Lectura y escritura Praxis ( ejecución y reconocimiento) Visuoespaciales Visuoconstructivas Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

CASO CLÍNICO IRM Leucoarahiosis Atrofia córtico subcortical Hipocampos bien No lesiones focales

Evaluación por imagen CT vs IRM Datos en la IRM SPECT o PET Atrofia de hipocampos Atrofia córtico-subcortical Degeneración fronto-temporal Lesiones vasculares SPECT o PET En casos dudosos Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Evaluación EEG Analisis de LCR Sospecha de Creutzfeldt-jacob Amnesia epiléptica Analisis de LCR Ante sospecha de Enfermedad inflamatoria Vasculitis Desmielinización Inicio temprano Rapidamente progresiva Fluctuaciones marcadas Cambios importantes en materia blanca por IRM Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Evaluación Marcadores genéticos Biopsia Para EA temprana Muy raro Buscar causas reversibles Diagnostico definitivo. Waldemar. European Journal Of Neurology.2007,14:e1-e26

Caso clínico Consideraciones Demencia? Tiene causas reversibles Alteración en memoria episódica Otras alteraciones cognitivas Repercusión social y laboral Tiene causas reversibles Depresión, hipotiroidismo, vitamina B12 Patrón de demencia Mixto

CONCLUSIONES Enfermedad común Identificar patrón cognitivo alterado Utilizar criterios DSM IV para diagnóstico Evaluación EF Incluye función cognitiva LABS Imagen

Conclusiones Englobar síndrome cognitivo y tratar de dar un diagnóstico Determinar causas reversibles Eliminarlas antes de poder decir que tiene demencia