Linfo Adenopatías Ref.: Regezzi, Sciubba: Cap. 9. Lesiones linfoides, 2a. Ed., pag. 315. Neville et al. Chap. 13, Hematologic disorders, pag. 416.

Drenaje linfático de la cavidad oral y faringe Submentoniana: vest., encía (vest) , piso boca Submandibular: id.,+ paladar duro Subparotídea: encía (lingual) Subdigástrica: encía (lingual), pal duro, amigdala, orofaringe, piso boca

Drenaje linfático de la lengua Anterior: submentoniano Central: subdigástrico, bifurcación, yuguloomohioídea Posterior: yuguloomohioídea, faringe lat Lateral: submandibular

Linfo Adenopatía Compromiso Etiología Occipital Inf. Cuero cabell. Auricular ant. Inf. Párpados, conj. Auricular post. Rubéola Cervical post. Toxoplasmosis Submentoniano Inf. Dental, TBC Cervical ant. Inf. Cavi bucal, far. Cervical sup. TBC Supraclavicular Met. Ca en tórax o intraabd.

Linfo-adenitis Linfo-adenitis Peri-adenitis Adenoflegmón

Linfo adenitis Clínica: aumento de volumen, doloroso, blando, movible. Causa: según ubicación. Dx. Diferencial: linfoma, linfopatía asociada con VIH.

Hiperplasia linfática Puede afectar: ganglios linfáticos anillo de Waldeyer tejido linfático en borde lengua, paladar blando.

Patrones de Reacciones Específicas en Ganglios Linfáticos TBC Sarcoidosis Linfoadenopatía en SIDA Enf. por Arañazo de Gato Metástasis

Adenopatía en TBC Resp Granulomatosa Especialmente en hilio pulmonar o mediastino. A veces en reg submandibular o cervical. Histopat típica con: cél de Langhans cél epitelioideas necrosis de caseificación

Adenopatía TBC Clínica: Dolor variable Piel sana o rojiza A veces síntomas generales: tos, fiebre. Solicitar exámenes: PPD (test tuberculina) Cultivo Ziehl-Nielsen RX tórax Biopsia

Sarcoidosis Fibrosis intersticial Granulomas en nódulos linfáticos y otros órganos tales como pulmón, bazo, hígado. Más común en negros. Dx por descarte

Mujer, 16 a., tumoración submandibular desde hace 2 meses tratada con flucloxa., y otros sin resolverse. Actualmente tumoración dolorosa, aumento de temp. local. Zona de cicatriz donde se realizó previamente biopsia.

Enfermedad por arañazo de gato (Sinónimos: Fiebre por arañazo de gato, linforreticulosis benigna) Malestar, linfadenitis granulomatosa. Antecedida por rasguño, lamedura, mordedura de gato ---> papula roja (50-90% de los casos), posteriormente compromiso ganglionar (2 semanas), puede haber supuración.

Tratamiento Medidas preventivas: Control del paciente: limpieza meticulosa de lameduras, rasguños, mordeduras. Control del paciente: No se ha corroborado la eficacia de antibióticos. Los más utilizados: sulfametoxasol, rifampicina, gentamicina, doxiciclina, eritromicina.

Linfoadenopatía en SIDA 1. Hiperplasia folicular 2. Involución folicular 3. Depleción linfocitaria LAG: más de dos cadenas ganglionares, extrainguinales, persistentes por más de dos meses. 70% de individuos VIH en reg de cabeza y cuello.

Metástasis en ganglio linfático Generalmente de carcinomas Indurados No dolorosos Crecimiento progresivo.

Diferencias Adenopatía maligna Adenopatía reaccional Fija No duele Firme por fibrosis Crece lentamente en forma inexorable Adenopatía reaccional Movible Duele Blanda a fluctuante Persite semanas o meses

Hiperplasia angiolinfoidea con eosinofilia Clínica: hombres jóvenes. Mucosa labial. 86% en cabeza y cuello. Histopatología: masa de tej linfoide hiperplásico con eosinófilos, con muchos vasos. Trat.: extirpación

Clasificación Ann Arbor para L de H y No H I: De una cadena ganglionar, ó sólo un órgano o sitio extralinfático. II: Comp de dos o más cadenas al mismo lado del diaf., o comp contiguo de órg o tej. III: Comp a ambos lados del diaf, y puede incluir bazo y/u órganos contiguos IV: Comp diseminado ó múltiple.

Diferencias entre LH y LNH L Hodgkin Una sola cadena ganglionar (cervical, mediastínica, para-aórtica) Diseminación ordenada contigua Raro en A Waldeyer y Mesentéricos Raro comp extranodal L No Hodgkin Frecuente compromiso de múltiples nódulos periféricos Diseminación no contigua. Comp frecuente de A de Waldeyer y Mesent. Comp Extranodal común.

Linfoma No Hodgkin Signos y Síntomas: Extranodular: 25% Intraoral Malestar Fiebre Pérdida de peso Sudoración Extranodular: 25% Estómago Cabeza y cuello Intraoral Paladar blando Personas de edad >65a Sí LNH extranodular, 3/4 cabeza-cuello y 1/4 senos paranasales Mayoría de LNH son desde su inicio multifocales.

Linfomas No Hodgkin Bajo grado Intermedio Alto grado Linfocítico cél. pequeñas Folicular, predominio cél. pequeñas clivadas Folicular, mixto clivadas peq., y cél gdes. Intermedio Folicular, predominio cél. gdes Difuso, cél peq clivadas Difuso, mixto cél peq y gdes Alto grado Cél gdes, inmunoblásticas Linfoblástico Pequeñas no clivadas Folicular, mixto clivadas peq., y cél gdes

Cluster Designation (CD) Todas las cél. linfoides: CD45 (antígeno leucocitario común) Células B: CD19, CD20, CD22 Células T: CD2, CD3, CD5 y CD7. CD4: helper CD8: citotóxicas o supresoras Células Natural Killer: CD16, CD56, CD57

Linfomas No Hodgkin Bajo grado: Intermedio: Linfocítico cel peq.: 3-4%, >95% cél B, buena sobrevida. Folicular: 40%, cél B (más común: cél peq clivada), difícil trat. Intermedio: Difuso: 40-50%, varios tipos cél., predomina cél gde germinal, 80% cél B, frecuente que sea extranodal, ( tb. en boca).

Linfomas No Hodgkin Alto grado: Linfoblástico, 4%, >95% cél T, frecuente en niños, masa en mediastino, progresa a LLA. Pequeño no clivado, L de Burkitt, <1%, cél B, endémico en Africa, t(8;14), niños. Responde a quimioterapia. Maxilares y abdomen.

Linfoma No Hodgkin en la cavidad bucal Amígdala 55% Paladar 30% Mucosa bucal 10% Lengua 2% Piso de boca 2% Región retromolar 2%

L de Hodgkin Edad: bimodal, adultos jóvenes y mayores de 50 a. Signos y síntomas: Fiebre (>38°C) Pérdida de peso inexplicable Sudoración excesiva Prurito Fatiga MÁS IMPORTANTE: Aumento de V de GL, indoloro. Ubicación más frecuentes: Supraclavicular Cervical 60-80% se inician en cabeza/cuello

L de Hodgkin Tipos Histológicos Predominio linfocitario 5% Celularidad mixta 60-70% Depleción linfocitaria 20-30% Esclerosis nodular 5%

Granuloma letal de línea media Proceso agresivo, destructor de paladar, fosa nasa. Clínica: adultos, inicialmente epistaxis, congestión nasal, tumoración y/o úlcera en paladar duro, fístula oronasal. Histopatología: células inflamatorias, alrededor de vasos, linfoma angiocéntrico (linfoma de células T).

Cualquier masa en el cuello mayor de 1 cm y que persista más de un mes debe ser evaluada (biopsiada)