ANATOMIA DE LA MAMA

GLANDULA MAMARIA

LIMITES Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula Abajo: Sexta o séptima costilla Medial: Línea paraesternal Lateral: Línea axilar anterior

ELEMENTOS ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA El parénquima mamario esta cubierto por tejido celular subcutáneo (lámina pre-mamaria) piel y el complejo areola pezón. Posteriormente descansa sobre el músculo pectoral mayor, de cuya aponeurosis se encuentra separada por una lámina adiposa (lámina retromamaria)

El tejido celular subcutáneo se dispone en celdas adiposas formadas por tabiques fibrosos que van desde la envoltura glandular mamaria (fascia interlobar) a la dermis profunda(“ligamentos de Cooper”)

COMPLEJO AREOLA PEZON Mide de entre 3 y 6 cm constituida por piel más gruesa que la que cubre al resto de la mama Está sembrada de pequeñas saliencias denominadas “Corpúsculos de Morgagni”, que son glándulas sebáceas que durante el embarazo cambian de aspecto y de tamaño y se denominan “Tubérculos de Montgómery” El pezón está constituido por piel fina y desembocan en el entre 10 y 25 conductos galactóforos.

GLANDULA MAMARIA Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactóforo) que se abre en el seno galactóforo ubicado debajo del pezón. La glándula emite una prolongación supero externa que rodea el borde del pectoral mayor e invade el hueco axilar “Cola de Spence”.

UNIDAD FUNCIONAL DE WELLINGS

CUADRANTES

ARTERIAS Y VENAS La vascularización mamaria muestra clásicamente tres fuentes: - Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glándula. - Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio intercostal - Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la glándula.

Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).

VASCULARIZACION CAP

LINFATICOS DE LA MAMA Linfáticos de la mama Vías de drenaje linfático Niveles de linfáticos de la axila en relación al vaciamiento axilar.

1- LINFATICOS DE LA MAMA Los linfáticos de la mama se originan en espacios sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar. Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos colectores que siguen los conductos y desembocan en el plexo subareolar de Sappey. De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la axila (vía linfática principal). Además de estos vasos existen otros que saliendo de los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vías linfáticas accesorias)

2- VIAS DE DRENAJE Las vías de drenaje linfático se pueden clasificar en: § Vía de drenaje axilar § Vía de drenaje intercostal § Vía de drenaje intermuscular o ínter pectoral.

3- NIVELES Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila se divide en tres niveles: § Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor. § Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor. § Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

INERVACION DE LA MAMA La superficie cutánea de la mama está inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glándula recibe su inervación de los 4º,5º y 6º nervios intercostales.

REGION AXILAR

HUECO AXILAR Tiene forma de pirámide con 4 caras, una base y un vértice. Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular subcutáneo Cara interna: pared costal cubierta por el músculo serrato mayor. Cara externa: cara interna de la articulación escápulo humeral y los músculos coracobraquial y bíceps. Cara posterior: escápula cubierta por el músculo subescapular y más abajo por el dorsal ancho y el redondo mayor. Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la axila. Vértice: Es un hiato que comunica la axila con la región supraclavicular.

APONEUROSIS CLAVIPECTORAL DE RITCHET Comprende 3 segmentos: Clavipectoral: desde el músculo subclavio y la apófisis coracoides al borde del pectoral menor. Allí se desdobla en una hoja anterior y otra posterior formando la vaina del pectoral menor. Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior constituyendo el ligamento suspensorio de la axila o “ligamento de Gerdy” que se inserta en la aponeurosis superficial de la base de la axila.

CONTENIDO DE LA AXILA El elemento principal lo representa la vena axilar y por detrás la arteria del mismo nombre. Formada por la unión de las dos venas humerales. Es única y se transforma en la vena subclavia al pasar por debajo de la clavícula A ésta vena llegan diferentes colaterales, por arriba recibe a la vena cefálica, la misma discurre entre el pectoral mayor y el deltoides para atravesar la fascia clavipectoral describiendo un cayado.

Vena axilar En el margen externo y profundo, cercano al tendón del músculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular inferior, que se divide en una rama anterior vena toracodorsal, que se dirige al músculo dorsal ancho y una rama posterior o circunfleja. En la región medial se ubica el pedículo mamario externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla costal y la glándula mamaria. Continuando hacia la zona interna o superior del hueco axilar se encuentran los vasos acromiotorácicos

Arteria axilar La arteria axilar continuación de la subclavia se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se trasforma en humeral. Tiene entre 5 y 6 colaterales, la primera es la torácica superior que se distribuye en los pectorales y la cara anterointerna de los espacios intercostales. Continúa la arteria acromiotorácica que perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al deltoides) y torácica (esta última va al pectoral mayor). La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la pared lateral del tórax, irriga al serrato mayor, los pectorales y el subescapular, estando en relación con el nervio del serrato mayor y anastomosándose con casi todas las arterias de la zona.

Arteria axilar La arteria subescapular se divide en dos ramas, una descendente o toracodorsal y una rama posterior o circunfleja que pasa por el triángulo de los redondos y se anastomosa con la escapular superior rama de la subclavia. La arteria circunfleja anterior: se origina de la porción lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el bíceps La arteria circunfleja posterior: riega la articulación del hombro, el deltoides y el redondo mayor.

NERVIOS DE LA REGION AXILAR El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la región cerca del vértice de la axila por detrás y debajo de los vasos principales. Por detrás de la vena axilar e internamente nace el nervio del dorsal ancho que en dirección diagonal desciende para adosarse al pedículo vascular homónimo. Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente) emergen a través del músculo serrato mayor, son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo.

MUSCULOS DEL TORAX Y LA AXILA

Pectoral mayor Se origina en la superficie anterior de la cara medial de la clavícula, la superficie anterior del esternón por debajo de la 6º o 7º costilla, los cartílagos de las 12 costillas y la aponeurosis del oblicuo mayor. Converge desde su origen para formar un tendón que se inserta en el troquíter del húmero. Su irrigación está dada por la arteria acromiotorácica y mamaria interna y su inervación por el nervio homónimo rama del tronco secundario anteroexterno del plexo braquial.

Pectoral menor Ubicado por dentro y debajo del pectoral mayor, se origina por delante desde la 3º a 5º costilla para finalizar en forma de tendón en la apófisis coracoides de la escápula. Está inervado por el nervio pectoral medial (torácico anterior).

Serrato mayor Se origina a partir de las superficies anteriores de las 8º costillas superiores y la fascia de los músculos intercostales, y termina en el borde medial de la superficie profunda de la escápula. Está inervado por el nervio del serrato o de Bell. Su lesión puede provocar la llamada “scapula alata”, que se asocia con un déficit funcional y principalmente estético.

Dorsal ancho Se origina en la parte posterior, desde las apófisis de las 6 vértebras dorsales inferiores y desde las apófisis espinosas lumbosacras y cara posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras convergen por delante y arriba en un tendón que se inserta en el húmero, en la corredera bicipital. Esta inervado por el nervio toracodorsal y su irrigación procede de la arteria toracodorsal rama de la arteria escapular inferior .