REGIÓN PECTORAL y AXILAR

Presentación del tema: "REGIÓN PECTORAL y AXILAR"— Transcripción de la presentación:

1 REGIÓN PECTORAL y AXILAR
UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA REGIÓN PECTORAL y AXILAR DR. VICTOR CABRERA CASO

2 OBJETIVOS Describir y demostrar los límites de la mama.
Describir y demostrar los límites y contenidos de la axila. Identificación y descripción de los músculos de la región pectoral.

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4 ANATOMÍA DE LA MAMA DR. VICTOR CABRERA CASO

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7 UBICACIÓN

8 UBICACIÓN Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula
Abajo: Sexta o séptima costilla Medial: Línea paraesternal Lateral: Línea axilar anterior

9 Anatomía

10 ELEMENTOS

11 ELEMENTOS

12 ELEMENTOS ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA
El parénquima mamario esta cubierto por tejido celular subcutáneo (lámina pre-mamaria) piel y el complejo areola pezón. Posteriormente descansa sobre el músculo pectoral mayor, de cuya aponeurosis se encuentra separada por una lámina adiposa (lámina retromamaria)

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14 El tejido celular subcutáneo se dispone en celdas adiposas formadas por tabiques fibrosos que van desde la envoltura glandular mamaria (fascia interlobar) a la dermis profunda(“ligamentos de Cooper”)

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16 COMPLEJO AREOLA PEZÓN

17 COMPLEJO AREOLA PEZÓN Mide de entre 3 y 6 cm
constituida por piel más gruesa que la que cubre al resto de la mama Está sembrada de pequeñas saliencias denominadas “Corpúsculos de Morgagni”, que son glándulas sebáceas que durante el embarazo cambian de aspecto y de tamaño y se denominan “Tubérculos de Montgómery” El pezón está constituido por piel fina y desembocan en el entre 10 y 25 conductos galactóforos.

18 GLANDULA MAMARIA

19 GLANDULA MAMARIA Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactóforo) que se abre en el seno galactóforo ubicado debajo del pezón. La glándula emite una prolongación supero externa que rodea el borde del pectoral mayor e invade el hueco axilar “Cola de Spence”.

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22 UNIDAD FUNCIONAL DE WELLINGS

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26 SISTEMA VENOSO venas axilares, mamarias internas, plexos venosos vertebrales, vena ácigos intercostales VCS DRENAJE LINFÁTICO Drenaje superficial: regiones del pezón y areola, tejido cutáneo y subcutáneo adyacentes y región parenquimatosa central profunda del seno Drenaje profundo: drenan el resto de la mama.

27 IRRIGACIÓN

28 ARTERIAS Y VENAS La vascularización mamaria muestra clásicamente tres fuentes: Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glándula. Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio intercostal - Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la glándula.

29 IRRIGACIÓN Ramas de arteria torácica interna (mitad medial de la mama) Ramas arterias intercostales anteriores (cara medial) Arteria mamaria externa (mitad externa) Ramas de la arteria axilar

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31 Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).

32 INERVACION DE LA MAMA

33 INERVACION DE LA MAMA La superficie cutánea de la mama está inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glándula recibe su inervación de los 4º,5º y 6º nervios intercostales.

34 REGION AXILAR

35 CONTENIDO DE LA AXILA

36 CONTENIDO DE LA AXILA Plexo braquial. Arteria axilar y sus ramas.
Vena axilar y sus afluentes. Ganglios linfáticos axilares. Grasa axilar. Tejido conectivo laxo.

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38 REGIÓN AXILA

39 REGIÓN AXILA Un espacio en forma de pirámide entre la parte superior del brazo y el lado del pecho a través del cual pasan las principales estructuras neurovasculares entre el cuello y el tórax y la extremidad superior. Axila tiene un vértice, una base y cuatro paredes.

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41 VÉRTICE

42 LOS LÍMITES DE LA AXILA VERTICE:
Se dirige hacia arriba en la raíz del cuello. está acostada, por 3 huesos: 1. Anterior: Clavícula. 2. Borde superior de la escápula por detrás. 3. Borde exterior de la primera costilla medial. Se llama el canal cérvico-axilar.

43 BASE

44 Base: Formado por el estiramiento entre las paredes anterior y posterior de la piel. LÍMITES: Frente por el pliegue axilar anterior (formado por el borde inferior del músculo pectoral mayor). Detrás por el pliegue axilar posterior (formado por los tendones del músculo dorsal ancho y el músculo redondo mayor). Medialmente por superiores 4 a 5 costillas y la pared torácica.

45 ANTERIOR

46 Pared anterior: Está formado por Pectoral mayor pectoral menor subclavio fascia clavipectoral

47 PARED POSTERIOR

48 PARED POSTERIOR Está formado por: Subescapular. Dorsal ancho. Teres músculos principales.

49 La pared medial

50 La pared medial: Está formado por: Serrato anterior Alta 4-5 costillas y los músculos intercostales.

51 La pared lateral

52 La pared lateral: Está formado por: Coracobraquial. Bíceps braquial. Ranura intertubercular del húmero.

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54 APONEUROSIS CLAVIPECTORAL DE RITCHET
Comprende 3 segmentos: Clavipectoral: desde el músculo subclavio y la apófisis coracoides al borde del pectoral menor. Allí se desdobla en una hoja anterior y otra posterior formando la vaina del pectoral menor. Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior constituyendo el ligamento suspensorio de la axila o “ligamento de Gerdy” que se inserta en la aponeurosis superficial de la base de la axila.

55 CONTENIDO DE LA AXILA El elemento principal lo representa la vena axilar y por detrás la arteria del mismo nombre. Formada por la unión de las dos venas humerales. Es única y se transforma en la vena subclavia al pasar por debajo de la clavícula A ésta vena llegan diferentes colaterales, por arriba recibe a la vena cefálica, la misma discurre entre el pectoral mayor y el deltoides para atravesar la fascia clavipectoral describiendo un cayado.

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57 Vena axilar En el margen externo y profundo, cercano al tendón del músculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular inferior, que se divide en una rama anterior vena toracodorsal, que se dirige al músculo dorsal ancho y una rama posterior o circunfleja. En la región medial se ubica el pedículo mamario externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla costal y la glándula mamaria. Continuando hacia la zona interna o superior del hueco axilar se encuentran los vasos acromiotorácicos.

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59 Arteria axilar La arteria axilar continuación de la subclavia se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se trasforma en humeral. Tiene entre 5 y 6 colaterales, la primera es la torácica superior que se distribuye en los pectorales y la cara anterointerna de los espacios intercostales. Continúa la arteria acromiotorácica que perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al deltoides) y torácica (esta última va al pectoral mayor). La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la pared lateral del tórax, irriga al serrato mayor, los pectorales y el subescapular, estando en relación con el nervio del serrato mayor y anastomosándose con casi todas las arterias de la zona.

60 Arteria axilar La arteria subescapular se divide en dos ramas, una descendente o toracodorsal y una rama posterior o circunfleja que pasa por el triángulo de los redondos y se anastomosa con la escapular superior rama de la subclavia. La arteria circunfleja anterior: se origina de la porción lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el bíceps La arteria circunfleja posterior: riega la articulación del hombro, el deltoides y el redondo mayor.

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62 NERVIOS DE LA REGION AXILAR
El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la región cerca del vértice de la axila por detrás y debajo de los vasos principales. Por detrás de la vena axilar e internamente nace el nervio del dorsal ancho que en dirección diagonal desciende para adosarse al pedículo vascular homónimo. Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente) emergen a través del músculo serrato mayor, son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo.

63 MUSCULOS DEL TORAX Y LA AXILA

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66 Pectoral mayor

67 Pectoral mayor Se origina en la superficie anterior de la cara medial de la clavícula, la superficie anterior del esternón por debajo de la 6º o 7º costilla, los cartílagos de las 12 costillas y la aponeurosis del oblicuo mayor. Converge desde su origen para formar un tendón que se inserta en el troquíter del húmero. Su irrigación está dada por la arteria acromiotorácica y mamaria interna y su inervación por el nervio homónimo rama del tronco secundario anteroexterno del plexo braquial.

68 Pectoral menor

69 Pectoral menor Ubicado por dentro y debajo del pectoral mayor, se origina por delante desde la 3º a 5º costilla para finalizar en forma de tendón en la apófisis coracoides de la escápula. Está inervado por el nervio pectoral medial (torácico anterior).

70 SUBCLAVIO

71 Origen: Desde primera costilla en su unión con la primera cartílago costal. inserción: Subclavia ranura en el centro tercio de la superficie inferior de la clavícula. Inervación: Nervios en subclavio del tronco superior del plexo braquial. Acción: Corrige la clavícula durante el movimiento de la articulación del hombro. SUBCLAVIO

72 FASCIA CLAVIPECTORAL

73 FASCIA CLAVIPECTORAL Es una membrana engrosada de fascia profunda entre el subclavio y pectoral menor. Está atravesado por: Nervio pectoral lateral. Toracolumbar arteria acromial Vena cefálica. Pocas vasos linfáticos.

74 Serrato mayor

75 Serrato mayor Se origina a partir de las superficies anteriores de las 8º costillas superiores y la fascia de los músculos intercostales, y termina en el borde medial de la superficie profunda de la escápula. Está inervado por el nervio del serrato o de Bell. Su lesión puede provocar la llamada “scapula alata”, que se asocia con un déficit funcional y principalmente estético.

76 Dorsal ancho

77 Dorsal ancho Se origina en la parte posterior, desde las apófisis de las 6 vértebras dorsales inferiores y desde las apófisis espinosas lumbosacras y cara posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras convergen por delante y arriba en un tendón que se inserta en el húmero, en la corredera bicipital. Esta inervado por el nervio toracodorsal y su irrigación procede de la arteria toracodorsal rama de la arteria escapular inferior .