RESTAURACIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS POSTES PERNO-MUÑÓN COLADO TEMA 22:

1. CUÁNDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN 2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA 1.CUÁNDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN 2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ESCOGER LA RESTAURACIÓN 3. TIPOS DE RESTAURACIONES 4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES 5. POSTES Y PERNOS 6. OCLUSIÓN Pegunta de examen CUANDO HAY QUE RESTAURAR UN DIENTE ENDODONCIADO? LO ANTES POSIBLE

1. CUANDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN Tto finalizado  diente con función adecuada Fracaso endodóntico: Filtración coronaria (fracaso) Conducto expuesto a saliva (compromiso sellado) Diente no restaurado (susceptible fractura) Si no se puede restaurar en pocas semanas: Aliviar oclusión Obturación/corona/puente provisional Banda ortodoncia adaptada y cementada Elevado % éxito → no posponer restauración

2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ELEGIR LA RESTAURACIÓN Cantidad de diente remanente Función oclusal Diente antagonista Posición del diente en la arcada Morfología radicular

3. TIPOS DE RESTAURACIÓN DIENTES ANTERIORES Eliminar gutapercha  1 mm apical (estética) Intacto reborde marginal, cíngulo y borde incisal → RC Estética inaceptable → Recubrimiento coronario con o sin perno Decoloraciones → Blanqueamiento interno

3. TIPOS DE RESTAURACIÓN DIENTES POSTERIORES Mayores fuerzas oclusales RECUBRIMIENTO DE LAS CÚSPIDES Rec. Adheridas Onlays Coronas No recubrimiento: Ausencia antagonista Oclusión PPR

5. POSTES Y PERNOS Tipos de postes: Prefabricados Colados ¿Cuándo son necesarios? Tipos de postes: Prefabricados Colados Vaciado del conducto Preparación para el perno-muñón-colado Cementos para postes

5. POSTES Y PERNOS ¡¡¡No usar cuando hay estructura suficiente!!! 1. CUÁNDO SON NECESARIOS OBJETIVO: retener el muñón o la restauración No refuerza el diente endodonciado Puede debilitar la raiz Puede predispones a fractura vertical POSTERIORES: 2 o más paredes adyacentes ANTERIORES: - 2 paredes proximales - 1 proximal y vestibular ¡¡¡No usar cuando hay estructura suficiente!!!

Funciones Introducción Mejorar la retención del muñon artificial al diente Distribuir la carga sin stress a la raiz de forma homogénea El perno lo vamos a adherir a los de fibra de carbono o vidrio A los colados van cementados Estabilizar la raiz con la técnica adhesiva

Estructura coronaria remanente: . Estructura coronaria remanente: No todos los dientes tratados endodónticamente requieren pernos o coronas. No hay necesidad de colocar pernos ni coronas en dientes anteriores intactos, porque no los van a reforzar. No hay que realizar una endodoncia para realizar un tallado para una corona

¿Se necesita un perno para retener la reconstrucción coronaria?. -Tanto en dientes ant como en post, la decisión de colocar un perno se basa en la respuesta a la siguiente pregunta: ¿Se necesita un perno para retener la reconstrucción coronaria?. -Los pernos permiten que la restauración posea retención, mas no refuerzan el diente.

Posición del diente en la arcada: Anteriores,  perno si el diente requiere una corona por la poca estructura remanente para soportar la restauración posterior. Premolares: perno depende tb del espesor y cantidad de estructura remanente después de la preparación para corona. Molar muy deteriorado, la estructura coronaria faltante puede ser restituida con un perno y muñón de amalgama corono-radicular.

Posición del diente en la arcada: - Si se pierde más del 60% de la estructura coronaria, o el molar funciona como pilar, se debe confeccionar un perno intrarradicular. Dientes posteriores con paredes vestibular y lingual intactas, se restauran mejor sin pernos . Pero aunque exista una mínima destrucc. coronaria es recomendable el uso de protección cuspídea. Proteccion cuspidea . Inlay, onlay, coronas

Posición del diente en la arcada: - Dientes anteroinferiores y laterales superiores, debido a su pequeño diámetro, en los casos que necesiten una corona, generalmente necesitarán de un perno y muñón.

Selección de la raíz: Se pueden realizar un perno primario Conductos indicados para la colocación de un perno : conducto palatino en los MS y conducto distal en MI. Se pueden realizar un perno primario y otro secundario. El perno 1º se coloca en las raices ant, y perno 2º debe colocarse en un cond. paralelo al cond. Principal, con mínima preparación.

5. POSTES Y PERNOS Prefabricados 2. TIPOS DE POSTES Según forma: cónico, cilíndrico, cilindrico-cónico Según superficie: lisos, estriados o roscados Según material: Acero inoxidable Titanio Fibra Carbono Vidrio, cuarzo

LA ADAPTACIÓN DEL POSTE AL CONDUCTO DEBE SER PASIVA 5. POSTES Y PERNOS 2. TIPOS DE POSTES Prefabricados Cilíndrico y roscado: Mayor retención Debilitan más LA ADAPTACIÓN DEL POSTE AL CONDUCTO DEBE SER PASIVA Pasiva ---- que no se rosca sino que se cementa

5. POSTES Y PERNOS 2. TIPOS DE POSTES Colados Ventajas: Más conservadores Propiedades antirrotatorias Retención del muñón Inconvenientes: Menor retención que cilíndricos Más citas Los conductos rediculares tienen una seccion ovalada Los pernos prefabricados tienen seccion circular Los pernos colados se adaptan mejor a los conductos ovalados de las raices

5. POSTES Y PERNOS 3. VACIADO DEL CONDUCTO Ampliar el conducto durante instrumentación Vaciado: Gates, calor o solventes Momento vaciado: carece de importancia Dejar 4-5 mm de gutapercha en porción apical

5. POSTES Y PERNOS 3. VACIADO DEL CONDUCTO Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B) A B

5. POSTES Y PERNOS 3. VACIADO DEL CONDUCTO Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B) Hueso alveolar (C): mitad de longitud del perno (D) → (evita fracturas verticales) C D

5. POSTES Y PERNOS 3. VACIADO DEL CONDUCTO Grosor: no superar 1/3 diámetro de la raiz Conservar como mínimo 1mm dentina sana alrededor Si no es posible: usar 2º conducto

5. POSTES Y PERNOS 4. PREPARACIÓN PARA EL PMC Perno Ensanchar zona de unión perno-muñón Conductos cónicos: rieleras V y L

5. POSTES Y PERNOS 4. PREPARACIÓN PARA EL PMC Muñón Eliminar caries y restauraciones antiguas Efecto “onlay”. Bisel de 1 mm abrazando la raiz La corona debe abrazar a ambos (ferrule) Ferrule 1,5 a 2 mm minimo para metal ceramica

Se necesita dispoer de al menos 2 mm (Ferrule) de estructura dental sobre el hueso alveolar que permita la colocación de una restauración marginal y una adherencia epitelial Si no existe : tto ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario). En caso contrario: exodoncia.

5. POSTES Y PERNOS 4. PREPARACIÓN PARA EL PMC Muñón Vía de inserción del muñón paralela a la del perno Casos desfavorables: pernos pasantes Es decir hacer un tallado en la pared si esta no es paralela a la via de insercion del perno

5. POSTES Y PERNOS 5. CEMENTOS PARA POSTES Objetivos: Favorecer retención Distribución uniforme de fuerzas Sellado Buen diseño → cualquier cemento Fundamental adaptación marginal de corona al diente Dentina con ácidos:  retención

6. OCLUSIÓN Diente endodonciado: sensible por inflamación periodontal Identificar fuerzas oclusales Posteriores: mayor fuerza oclusal Ver antagonista

PERNOS ESTÉTICOS DEFINICIÓN: Poste blanco/translúcido VENTAJAS: No metal (stress, fatiga) No enmascarar Unión real poste-diente-resina MATERIALES: Cerámica (zirconio): Cosmopost, Snow-post Composite (matriz epoxi + fibra) Cuarzo: DT light, Aestheti-plus Vidrio: Fiber white, FRC Carbono: Carbonopost (negro)

PERNOS ESTÉTICOS MÓDULO ELASTICIDAD: Metálico > Cerámica > Fibra ME dentina (18 Gpa) ME fibra (30 Gpa) RETRATABILIDAD: Cerámicos difíciles de retirar RADIOLUCIDEZ: Aesthetic-plus DT light

PERNOS ESTÉTICOS PREPARACIÓN: Hombro doble 1mm dentina circunferencial, 2 mm diente remanente Elegir perno según conducto Fresas: Gates, Peeso, taladros específicos Corte del poste: pre/post cementado con discos CEMENTADO: Cemento de composite (auto/dual)

4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES OBJETIVO Proporciona a la corona resistencia y retención Técnica directa: AP o RC Técnica indirecta: perno-muñon-colado

4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES IMPORTANTE Material de restauración supragingival para evitar filtración Gingivectomía o alargamieno coronario si es necesario

MATERIAL PARA COLOCAR EN PRÁCTICAS FRC Postec MATERIAL PARA COLOCAR EN PRÁCTICAS

. FRC Postec Espiga radicular de composite reforzado con fibra de vidrio de forma cónica

FRC Postec: Ventajas Conductor de luz Elasticidad similar a la dentina Bajo riesgo de fractura de la raiz Buena resistencia a la fractura Conductor de luz Fácil polimerización cemento Excelente estética

FRC Postec: Ventajas Removible En caso de re-tratamiento de endodoncia . FRC Postec: Ventajas Removible En caso de re-tratamiento de endodoncia

FRC Postec: Aplicación Preparación del espacio para Postec Acondicionamiento del espacio de Postec Acondicionaliento de FRC Postec Cementación de FRC Postec Reconstrucción del muñón

FRC Postec: Instrumentos y tamaños Postes directos metálicos/estéticos. Pernos prefabricados. Postes de fibra. FRC Postec: Instrumentos y tamaños Tamaños Mooser No. 1 Ø:min.0,8 , max.1,5 mm longitud: 15 mm Mooser No. 3 Ø: min.1.0 , max.2,0 mm longitud: 18 mm Instrumentos Pre-reamer (Pre-ensanchador) Reamer (ensanchador)

FRC Postec Indicaciones Zona de anteriores Size 1 Size 3 Zona de posteriores Size 1 o Size 3 (Dependiendo de la morfologia de la raiz o del canal radicular)