Guía clínica.

Presentación del tema: "Guía clínica."— Transcripción de la presentación:

1 Guía clínica

2 Situación inicial

3 Starting Situation

4 Directivas para la preparación

5 Preparación – Normas básicas
Preparación de coronas: Hombro o chanfer circular con bordes internos redondeados. La anchura del chanfer/hombro debe ser mínimo de 0.8mm. Preparación para inlays/onlays: No preparar bordes finos (slice-cut) oclusales e interproximales Nivelar con composite las zonas retentivas Evitar bordes internos agudos, ello evita tensiones y facilita la colocación

6 Preparación – Normas básicas
Realizar preparaciones conservadoras Los márgenes de preparación deben ser supragingivales o deben estar al nivel de los márgenes gingivales (técnica de cementación adhesiva) Mantener los grosores mínimos necesarios para garantizar una restauración con suficiente estabilidad Reducir la sustancia dental de forma homogénea conservando la forma anatómica

7 Preparación - Inlays En la zona de los surcos (surco central) dotar con una preparación de profundidad de mínimo 1.5 mm La anchura del istmo debe tener mínimo 1.5 mm. Redondear los bordes internos para facilitar el óptimo ajuste No realizar los límites de preparación sobre los puntos de oclusión o articulación. Eliminar los contactos interproximales. No preparar bordes finos o en cuña.

8 Preparación - Inlay 1.5 >90° 60°-80° 1.5

9 Preparación - Onlays Dotar a la preparación de una profundidad mínima 1.5 mm en el área de los surcos, Anchura del istmo: mínimo 1.5 mm Para el área de las cúspides dotar de un espació mínimo de 1.5 mm Los onlays están indicados cuando el límite de la preparación está situado a una distancia inferior a 0.5 mm del extremo de la cúspide o cuando el esmalte está severamente minado.

10 Preparación - Onlays 1.5 1.5

11 Preparación - Carillas
Se pueden realizar dos tipos de preparación. La primera es la reducción incisal sensible sin agarre del borde incisal y la otra es la preparación clásica con borde incisal El límite incisal no debe localizarse en los puntos de oclusión o de articulación El grosor mínimo de la preparación se encuentra entre 0.6 – 1 mm y depende de la técnica de preparación escogida. Cuanto más translucido deba aparecer el borde incisal de la carilla, tanto mayor deberá ser la reducción

12 Preparación - Carillas
1 0.7 0.6

13 Preparación – Coronas anteriores
Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos indicados Preparar un hombro/chanfer circular con bordes internos redondeados cuyo grosor mínimo debe ser 0.8 mm. Para coronas anteriores, la superficie labial y/o palatino/lingual debe reducirse mínimo 1.0 mm. El tercio incisal de la corona debe reducirse un mínimo de 1.5 mm. Las transiciones deben prepararse redondeadas, evitando ángulos y bordes.

14 Preparación – Corona anterior
1.5 1 0.8

15 Preparación – Corona posterior
Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos indicados. Preparar un hombro con bordes internos redondeados. En las coronas posteriores, la cara labial o palatino/lingual deben reducirse un mínimo de 1.0 mm. Reducir el tercio oclusal de la corona un mínimo de 1.5 mm. Redondear las transiciones y los bordes.

16 Preparación – Corona posterior
1.5 1 0.8

17 Preparación – Puentes Inlay
La preparación de los puentes inlay se realiza tomando en cuenta los requisitos para los inlays de composite. En la zona de los surcos la preparación debe tener mínimo 2.5 mm de profundidad Anchura del istmo: mínimo 2 mm. La longitud mesio-distal de la cavidad preparada debe tener mínimo 4 mm El hombro circular debe presentar 1.2 mm de anchura La anchura buco-lingual de la cavidad debe tener al menos 3.5 mm en la zona proximal de la caja No colocar los límites de la preparación en los puntos de oclusión o articulación.

18 Preparación – Puentes Inlay
2.5 2 3.5 2.5 2.5 3.5 1.2 4

19 Preparación clínica

20 Isolate the entire quadrant with a rubber dam and remove the amalgam filling by means of a tungsten carbide bur… Aislar el cuadrante con dique de goma y remover la obt. de amalgama con fresa de tungsteno y …

21 … and diamonds. …. y diamante.

22 Re-prepare the cavity and…
Preparar la cavidad…

23 … y remover la caries.

24 Preparación antes de la toma de impresión

25 Toma de impresión

26 Preparation before impression taking after soft tissue management
Preparacion antes toma de impresión y después de preparación del sulcus Preparation before impression taking after soft tissue management

27 Toma de impresión La impresión se puede tomar con silicona de adición (p. ej. Virtual) o con otro tipo de material de impresión adecuado o aplicando la técnica de toma de impresión preferida.

28 Restauraciones provisionales

29 Restauración provisional
Se utilizan provisionales elaborados individualmente con material PMMA o composite Bis-GMA (p.ej. Systemp c&b) Los provisionales deben modelarse de tal forma que permitan una higiene periodontal de coronas y puentes Los provisionales deben tener una superficie bien pulida. La cementación se realiza con un cemento temporal libre de eugenol. En casos específicos, se puede aplicar Vectris Pontic intraoral para dotar a la restauración temporal de un apoyo mecánico.

30 Vectris – se aplica como apoyo mecánico para las restauraciones provisionales

31 The Vectris fibres are covered with light-curing composite
Las fibras Vectris se cubren con composite de fotocurado

32 Limpieza y prueba

33 Puente Inlay acabado

34 Limpieza y prueba Retirar el provisional
Limpiar los dientes pilares con una pasta de limpieza libre de flúor Complete la prueba y controle la oclusión Aísle el campo de trabajo con dique de goma Probar nuevamente la restauración para asegurar el perfecto ajuste

35 Limpieza de los dientes pilares

36 Nueva prueba del puente inlay con dique de goma

37 vista lateral del puente

38 Posibilidades para la cementación

39 Posibilidades para la cementación

40 Cementación adhesiva Con la fijación adhesiva de las restauraciones sin metal se logra una unión fuerte y duradera entre la restauración y el diente preparado. Esto incrementa la resistencia a la fractura del tratamiento. La translucidez del cemento adhesivo aumentan la estética de la restauración. Los siguientes materiales son aptos para la restauración adhesiva: Variolink II Multilink

41 Cementación convencional
Fijación convencional de las restauraciones con apoyo metálico Se pueden utilizar cementos de fosfato de zinc, ionómero híbrido, e ionómero de vidrio. El interior de la estructura metálica debe arenarse en el laboratorio con Al2O3 de 100 µm Phospha CEM Vivaglass CEM

42 Cementación provisional de provisionales a largo plazo
Para la cementación de temporales a largo plazo sin estructura metálica conviene utilizar cementos provisionales con oxido de zinc Tiempo en boca de hasta 12 meses. En función del tiempo en boca será necesaria una cementación regular de las restauraciones con cemento provisional

43 Fijación adhesiva con dique de goma

44 y aplicación del adhesivo
Acondicionamiento y aplicación del adhesivo

45

46 Acondicionamiento del esmalte y la dentina
(ejemplo Syntac®) Aplicar el ácido fosfórico (p. ej. Total Etch) Dejar actuar/grabar (Esmalte: seg, Dentina 15 seg) Enjuagar completamente con H2O Secar

47 Acondicionamiento del esmalte preparado…

48 … y de la dentina

49 Adhesión 1. Aplicar Primer en la cavidad tiempo de contacto: 15 seg
(ejemplo Syntac®) 1. Aplicar Primer en la cavidad tiempo de contacto: 15 seg retirar sobrante y secar con aire comprimido 2. Aplicar adhesivo dejar actuar 10 seg secar completamente con aire comprimido

50 Adhesión aplicar Heliobond secar con aire fotopolimerizar (10 seg.)

51 Fotopolimerización del agente adhesivo

52 Cementación

53 Cementación de la restauración
(ejemplo Variolink® II) Antes de la cementación adhesiva, repasar la superficie de contacto con una fresa de diamante Silanizar la superficie (Monobond S) para favorecer la unión química Aplicar Variolink II Inlays/Onlays aplicar Variolink II en la cavidad y, si es necesario, en la cara interna de la restauración Coronas y puentes aplicar Variolink II en la cara interna de la restauración y, si es necesario en la cavidad Carillas aplicar Variolink II en la cavidad y si es necesario en la cara interna de la restauración.

54 Aplicar Variolink II en la cavidad

55 Colocar el puente inlay

56 Retirar el sobrante con hilo de seda dental …

57 … o con un pincel monouso.

58 Polimerización

59 Cubrir los márgenes de la restauración con gel de glicerina

60 Polimerizar por 40 seg. cada uno de los segmentos

61 Acabado y pulido

62 Acabado y pulido Después de la polimerización, controlar la oclusión
Retirar el sobrante polimerizado con diamantes de acabar (tamaño de grano inferior a 25µm) y discos flexibles Pulir los bordes de la restauración con pulidores de silicona (p. ej. Astropol) Aplicar fluór después del acabado y pulido No se deben utilizar pastas para limpieza profesional dental, ya que pueden crear rugosidad sobre la superficie y pérdida de brillo.

63 Pulir con pulidores de silicona

64 Restauración después de la cementación

65 Resultado

66 Situación inicial

67 Restauración colocada

68 Ajustes posteriores

69 Ajustes posteriores (efectuarlos con composite de microrrelleno del grupo Heliomolar ®)
Repasar las zonas a modificar con pulidores (80–100 µm) y limpiar con alcohol (sin agua) Inmediatamente después de la limpieza, dispersar una fina capa de Heliobond (los materiales de SR Adoro no deben silanizarse) 3. Aplicar Heliomolar y polimerizar durante 40 segundos con lámpara halógena Reconstruir las áreas faltantes aplicando Heliomolar con ligero sobrante y polimerizar Después de la polimerización, repasar el sobrante con pulidores adecuados 6. Pulir