Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 1 CURSO PRAT Module 6 Programa Regional de Salud Oral OPS/OMS.

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1 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 1 CURSO PRAT Module 6 Programa Regional de Salud Oral OPS/OMS

2 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 2 FRACASO EN LAS RESTAURACIONES PRAT En odontología ocurren fracasos independientemente de la naturaleza del tratamiento proporcionado. Los fracasos ocurrirán esporádicamente con el enfoque PRAT. Lo importante es reducir al mínimo el número de fracasos CAUSAS Y MANEJO

3 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 3 FRACASO EN LAS RESTAURACIONES PRAT (2) –Restringir del uso del PRAT a las situaciones en donde se conoce que será eficaz –Conocer cómo manejar los fracasos cuando ellos han ocurrido. Cómo minimizar el efecto de los fracasos?

4 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 4 Razones del fracaso de las restauraciones PRAT Fracasos relacionados con Caries –No siempre es fácil el diagnóstico de nuevas caries en los márgenes de las restauraciones. –Cuando se observa caries, estas podrían ser: a) Porque se dejó caries debajo de la restauración; o b) Porque se ha producido nueva caries

5 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 5 Razones del fracaso de las restauraciones PRAT… –En el estudio de Tailandia (1992-1995), la caries se observó en el 33% de las restauraciones PRAT fracasadas. –En el estudio de Zimbabwe (1993-96), se observó caries en el 21% de las restauraciones PRAT fracasadas Caries (2)

6 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 6 Razones del fracaso de las restauraciones PRAT… –En el estudio de Zimbabwe (1994-97) se observó caries en el 4% de las restauraciones PRAT fracasadas. –En el estudio de China (1996-99), la caries fue observada en el 1.5% de las restauraciones PRAT que habían fracasado. Caries (3)

7 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 7 Razones del fracaso de las restauraciones PRAT… –En este último estudio, se prestó más atención en determinar las razones del fracaso de las restauraciones y se observó que los fracasos se debieron casi por igual a los problemas asociados con el material o el operador. Caries (4)

8 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 8 –En síntesis, se observa que con el transcurso del tiempo hay una disminución en la proporción de caries, como una razón del fracaso de las restauraciones PRAT Caries (5) Razones del fracaso de las restauraciones PRAT…

9 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 9 –La resistencia mecánica de los ionómeros de vidrio (fractura) es la causa más frecuente de fracaso –El desgaste excesivo del ionómero de vidrio, que da lugar a la exposición de esmalte con un margen mayor que 0.5mm, es causa poco común de fracaso Fracasos relacionados con los materiales Razones del fracaso de las restauraciones PRAT…

10 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 10 Razones del fracaso de las restauraciones PRAT… Fracasos relacionados con el operador –Los operadores requieren de una comprensión exhaustiva del entorno químico del proceso y de las condiciones de manejo de los ionomeros. –Deben poseer aptitudes y la motivación suficientes para producir restauraciones PRAT de buena calidad. Esto se obtiene no solamente leyendo la información educacional disponible, sino esencialmente, a través de un curso de entrenamiento sobre PRAT.

11 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 11 Razones del fracaso de las restauraciones PRAT… –La remoción incompleta de la caries de dentina, que inhibe los vínculos adecuados del material con el diente, da lugar a la pérdida de la restauración. –Aislamiento inadecuado del sitio operativo. –Acondicionamiento inadecuado de la superficie dental Fracasos relacionados con el operador (2)

12 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 12 Razones para el reemplazo de restauraciones en la práctica general Una gran parte de las restauraciones colocadas por el odontólogo son como reemplazo de restauraciones existentes. Estudios demuestran que los reemplazos constituyen entre el 33% y 61% de todas restauraciones realizadas en la práctica general.

13 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 13 Razones para el reemplazo de restauraciones en la práctica general Los reemplazos depende de: Tiempo y tipo de restauración Higiene bucodental del paciente Edad del paciente Material utilizado.

14 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 14 Razones para el reemplazo de restauraciones en la práctica general (2) La caries secundaria es la razón predominante para el fracaso de las restauraciones de amalgama y de resina compuesta, en la práctica general. Otras razones son los defectos marginales y las fracturas en la masa del material. Las restauraciones de resina compuesta fallan también debido a los defectos marginales y a la decoloración.

15 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 15 Conclusiones acerca de los fracasos de las restauraciones PRAT Pocas restauraciones PRAT fallan debido al desgaste excesivo (mas de >0,5 mm) La caries secundaria como una razón para el fracaso, fue más frecuente en los estudios iniciales antes que en los últimos estudios del PRAT

16 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 16 Conclusiones acerca de los fracasos de las restauraciones… Es necesario que continúen mejorando las características mecánicas del ionómero de vidrio como un material restaurativo (para evitar fracturas) El personal de salud oral debe recibir adiestramiento adecuado, mediante un curso intensivo sobre el PRAT

17 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 17 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? Una restauración puede considerarse como inadmisible o insatisfactoria cuando: –Se observa un desgaste grave, –Hay una fractura dentro de la restauración, –La restauración está completamente o parcialmente perdida, –Se ha desarrollado una lesión cariosa en la parte adyacente a la superficie del diente.

18 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 18 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (2) Principios para realizar los reemplazos –Identificar la causas probables del fracaso. –Por ejemplo, si la restauración ha fallado debido a una aplicación defectuosa del PRAT, repetir el procedimiento, pero aplicando correctamente los pasos del proceso. Esto significa: remoción de la caries de dentina, aislamiento, acondicionamiento, mezcla, colocación, etc..

19 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 19 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (3) Principios para realizar los reemplazos –Si el fracaso se debe a que la técnica PRAT ha sido usada en un lugar inapropiado, emplear otra técnica dependiendo de las circunstancias locales.

20 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 20 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (4) La restauración ha mostrado desgaste severo (caso 1) Causa –Se ha demostrado que el desgaste de las restauraciones PRAT utilizando los ionómero de vidrio más recientes (FUJI IX, Ketac Molar, etc), es más lento. –Cuando se necesita reparación, se puede usar nuevamente el ionómero de vidrio.

21 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 21 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (5) Manejo Se mantiene la restauración existente pero se repara el área del desgaste. Se asegura que toda la superficie del diente y de la restauración restante estén limpias. Aplicar el acondicionador sobre la restauración existente y en las paredes de la cavidad, lavar secar, etc. Colocar una nueva capa de ionómero de vidrio. Realizar la “dígito presión”.Controlar la oclusión.

22 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 22 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (6) Presencia de fractura en la restauración (caso 2) Causa Esto sucede frecuentemente cuando se usa el PRAT para tratar una cavidad con más de una superficie (en estos casos el PRAT no es recomendado). Inicialmente, debía haberse restaurado la cavidad usando otro material restaurativo. Igualmente, la remoción insuficiente de la dentina cariosa y del esmalte débil, pueden haber causado la fractura del material.

23 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 23 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (7) Presencia de fractura en la restauración (caso 2) Manejo El método usado para la reparación de una fractura, depende mucho de la ubicación de la línea de la fractura y de la movilidad de la parte fracturada. Si la parte fracturada se ha aflojado y puede removerse, reparar el defecto según lo describe el procedimiento operatorio.

24 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 24 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (8) Presencia de fractura con… (caso 2) Manejo Sin embargo, si no se puede remover la parte fracturada, la reparación mediante la técnica PRAT no es posible, por lo que la parte fracturada necesita retirarse con un instrumento rotatorio.

25 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 25 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (9) Pérdida de la restauración (caso 3) Situación: Si una restauración se pierde completamente podría ser debido a un fracaso de la aplicación de la técnica PRAT o a la aplicación incorrecta de este enfoque. El fracaso del enfoque PRAT tiene grandes probabilidades de ocurrir cuando ha sido usado en cavidades de dos o más superficies.

26 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 26 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (10) Pérdida de la restauración con… (caso 3) Causas: Remoción insuficiente de la dentina cariosa Contaminación de la cavidad con saliva o sangre durante el procedimiento restaurativo Falla en el acondicionamiento Mezcla incorrecta del material inserción inadecuada del material en la cavidad, en particular en las cavidades pequeñas

27 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 27 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (11) Manejo: Cualquiera que sea la razón, acondicionar, lavar y secar la superficie dental completamente y rellenar la cavidad de acuerdo a los procedimientos operatorios de la técnica PRAT Pérdida de la restauración cont…(caso 3)

28 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 28 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (13) Nueva caries en la fisura adyacente (caso 4) Causas: No todo el tejido carioso fue extraído en el momento de la preparación. Una nueva lesión cariosa se ha desarrollado en el margen de la restauración o en otro sitio del diente, como resultado de la actividad bacteriana.

29 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 29 ¿Cómo manejar una restauración PRAT que está defectuosa o ha fracasado? (14) Nueva caries en la fisura … (case 4) Manejo: Obtener acceso al área deteriorada. Abrir la cavidad tanto como se necesite. Extraer la dentina cariosa con un excavador, poniendo especial cuidado en la unión amelo-dentinal. Acondicionar, lavar, secar y obturar la cavidad según los procedimientos estándar del PRAT.

30 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 30 ¿QUÉ HACER CUANDO UN SELLANTE O RESTAURACION SELLADA PRAT HA FRACASADO? Situaciones: Los sellantes o la parte del sellada de las restauraciones PRAT, pueden haberse perdido parcial o completamente.

31 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 31 ¿QUÉ HACER CUANDO UNA RESTAURACION SELLADA O UN SELLANTE PRAT HAN FRACASADO? Causas: Aplicación de ionómero de vidrio en las fosas y fisuras de poca profundidad. Manejo inadecuado del material. Ajuste insuficiente de la altura de la restauración. Falta de unión química entre material y tejido dentario (inadecuado acondicionamiento).

32 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 32 ¿QUÉ HACER CUANDO UNA RESTAURACION SELLADA O UN SELLANTE PRAT HAN FRACASADO? Manejo Si los materiales de sellado se han perdido parcial o completamente, determinar si las fosas y/o fisuras expuestas tienen signos de caries. Si las fosas y/o fisuras están duras y no hay ninguna cavitación, entonces, no se requiere tratamiento adicional (realizar vigilancia). Si la lesión es pequeña y sin cavitación, sellar nuevamente la lesión.

33 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 33 ¿QUÉ HACER CUANDO UNA RESTAURACION SELLADA O UN SELLANTE PRAT HAN FRACASADO? Manejo (2) Si hay una franca cavitación, entonces se debe colocar una nueva restauración PRAT. Si una lesión cariosa esta debajo de un sellante o restauración PRAT anterior, seguir los procedimientos para cavidades de una superficie.

34 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 34 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas. Reparación: Diente #37. Sellante oclusal PRAT después de 2 años. El defecto es visible en el centro de la superficie. Las fosas y fisuras adyacentes estaban selladas. El puntaje de evaluación es 2. La razón del fracaso es probablemente burbujas de aire atrapadas en el material. 2 3 4 1

35 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 35 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación: La cavidad ha sido preparada siguiendo los procedimientos estándar PRAT 1 2 4 3

36 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 36 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación: Restauración sellada PRAT un año más tarde

37 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 37 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación debido a defecto marginal 2 3 4 Diente #27. Sellante oclusal PRAT después de 2 años. El defecto es visible en la periferia del material. La puntuación de la evaluación fue 2 La causa del defecto es desconocida 1

38 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 38 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación debido a defecto marginal 1 2 4 3 La cavidad ha sido preparada siguiendo el procedimiento normal PRAT

39 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 39 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación debido a defecto marginal 2 3 1 4 Aplicación nuevamente de una restauración sellada PRAT

40 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 40 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación debido a desgaste 1 Diente #46. Sellante PRAT en parte bucal. 3 años después. El defecto tuvo un puntaje 8 en la evaluación. La razón del fracaso es probablemente por relleno incompleto en la preparación inicial (cavidad de dos superficies). 2 3 4 1

41 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 41 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación debido a desgaste La cavidad ha sido limpiada y acondicionada 1 2 4 3

42 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 42 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Reparación debido a desgaste Se colocó un sellante PRAT en la capa externa del diente. Se uso el mismo material de relleno PRAT 2 3 1 4

43 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 43 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Lesión dentinal bajo un sellante PRAT 1 Diente #36. Sellante desprendido luego de 3 años. Lesión dentinal presente en la fosa oclusal 2 3 4 1

44 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 44 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Lesión dentinal bajo un sellante PRAT 1 2 La cavidad ha sido abierta lavada y acondicionada 1 2 3 4

45 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 45 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas… Lesión dentinal bajo un sellante PRAT 3 Cavidad con restauración sellada, siguiendo los procedimientos PRAT 2 3 1 4

46 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 46 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas (PASOS) Reparación debido a defecto marginal 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

47 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 47 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas. PASOS 2 Reparación debido a defecto marginal 1 2 3 1 2 3

48 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 48 Reparación de las restauraciones PRAT defectuosas. PASOS 3 Lesión dentinal bajo un sellante PRAT 1 2 3 1 2 3

49 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 49 Fin del Capítulo: GRACIAS