COLECISTITIS AGUDA

Colecistopatías Litiasis biliar asintomática Cólico biliar Colecistitis Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis acalculosa

Definición Es una inflamación aguda de la vesícula biliar. 90% cálculo La prevalencia aumenta con la edad 15% de las mujeres tendrán litiasis biliar para la 5ta década.

PATOGENIA Respuesta inflamatoria se desencadena por tres factores: Inflamación mecánica Inflamación química Lisolicetina Inflamación bacteriana ( 50 – 85%) Echerichia coli Klebsiella Streptococus del grupo D Especies de staphylococos Especies de clostridium

Litiasis biliar los cálculos se dividen en tres tipos principales: los cálculos mixtos y de colesterol 80% Cálculos pigmentarios 20%

Cálculos mixtos y de colesterol: 50% de colesterol monohidratado. Sales cálcicas. Pigmentos biliares. Proteínas Ácidos grasos. Cálculos pigmentarios Bilirrubinato cálcico Menos 20% de colesterol

Formación del cálculos de colesterol Tres mecanismos: La sobresaturación de la bilis por colesterol Nucleación de colesterol monohidratado con apresamiento posterior de cristales y crecimiento del cálculo. Alteración de la función motora de la vesícula con retraso en su vaciamiento y estasis biliar.

Factores predisponentes Obesidad Pérdida de peso Hormonas sexuales femeninas Resección o enfermedad del ileón Edad avanzada Hipomotilidad de la vesícula biliar Tratamiento con clofibrato Disminución de la secresión de ácidos biliares misceláneas

Alteración metabolismo de ácidos biliares: Reducción de la reserva de ácidos biliares Incremento en la conversión de ácido cólico en ácido desoxicólico.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Episodios previos de cólicos biliares Dolor prolongado> 6 horas, persistente, localizado en CSD. Irradiación Común N/V, fiebre Ictericia 20% EF: Dolor HCD , murphy + , irritación peritoneal, vesícula palpable 20%.

DIAGNÓSTICO LABORATORIOS Electrocardiograma, radiografía de tórax. Leucocitosis Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasa de aspartato 40% Amilasa 13% Electrocardiograma, radiografía de tórax.

ULTRASONIDO ESTUDIO DE ELECCIÓN CRITERIOS SONOGRÁFICOS: Colelitiasis Signo de murphy sonográfico Engrosamiento de la pared , irregular, difuso. Dilatación de las vías biliares.

Diagnóstico diferencial Úlcera péptica perforada o penetrante Infarto al miocardio Pancreatitis Hernia hiatal Neumonía del lóbulo inferior derecho Apendicitis Hepatitis Herpes zoster

MANEJO Colecistectomía laparóscopia vs abierta Cólico biliar Hidratación, antiespasmódicos, colecistectomía electiva.

COMPLICACIONES Atelectasias Abcesos ( subfrénicos) Hemorragias internas o externas Fístulas bilioentéricas Escape de bilis

Sindrome postcolecistectomia Síntomas que se desarrollan después , o persisten a pesar de la colecistectomía. Pueden obedecer a: Estenosis biliares Cálculos biliares retenidos Síndrome del muñón del conducto cístico Estenosis o discinecia del conducto cístico Diarre o gastritis inducida por sales biliares.

COLANGITIS Echerichia coli Causas Estrecheces posoperatorias benignas Cálculos de colédoco Neoplasias Colangitis esclerosante

Presentación clínica: Triada de charcot: Fiebre, ictericia, dolor CSD Tratamiento Antibióticos Reanimación con líquidos Alivio de la obstrucción( CPRE, esfinterectomía) + cirugía Pronóstico