Evaluación de tecnologías en el contexto colombiano Cali 12 de agosto de 2011

Contenido Antecedentes Limitaciones de la evaluación económica (EE) La Guía Metodológica Limitaciones de la evaluación económica (EE) Papel de la EE en el contexto colombiano

1. Antecedentes Comité de evaluación de tecnologías del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) Desarrollo institucional: Creación de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) Mandato legal de creación del Instituto de Evaluación de Tecnologías (IETS) Desarrollo metodológico: CRES Guías de atención integral Acompañamiento de NICE y el BID

Guías de atención integral (GAI) HSPH – FSFB Cómo hacer: Guías de práctica clínica? Evaluaciones económicas? Evaluación de impacto en UPC?

Impacto en el presupuesto Metodología de GAI El proceso es tan importante como el producto Participación en todas las etapas Declaración de conflictos de interés Construir sobre estudios y guías previas Secuencia: Evidencia clínica Evaluación económica Impacto en el presupuesto

Evaluación Económica en Guías A qué hacerle EE? Estudios previos tienen validez externa? Si no, suplementarlos Adaptarlos En ciertos casos, hacer evaluaciones “de novo” Criterios: Variabilidad en la práctica clínica con impacto importante en costos Existencia de evidencia clínica Inexistencia de estudios económicos “extrapolables”

Puerta de entrada: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Gu%C3%ADasdeAtenci%C3%B3n.aspx 1. GAI de Asma en niños y niñas 2. GAI de Cáncer de mama 3. GAI de Cáncer de próstata 4. GAI de Cáncer de colon y recto 5. GAI de Leucemias 6. GAI de salud materna 7. GAI de Infecciones de Transmisión Sexual ITS 8. GAI de EDA

2. Limitaciones de la Evaluación Económica

Precauciones en el uso de la EE No es el único criterio: El problema en cuestión es médico-socioecónomico-político-jurídico-filosófico Combina tecnocracia con juicios de valor El valor que la sociedad le da a los estados de salud no deja de ser subjetivo, así se mida en encuestas. Los “umbrales” de disposición a pagar

Ejemplo: ajuste por severidad 0% 25% 50% 75% 100% CdV Tiempo  Igual? C 0% 25% 50% 75% 100% CdV Tiempo  D La severidad es importante Fuente: Jaime Caro

Ejemplo: El intercambio de valor 0% 25% 50% 75% 100% CdV Tiempo  Igual? G 0% 25% 50% 75% 100% CdV Tiempo  El intercambio no es constante Fuente: Jaime Caro

Precauciones en el uso de la EE (cont.) 3. Hay grandes controversias en torno al QALY No consulta severidad Tiene una “linealidad” poco intuitiva “Pero sigue siendo el rey” 4. No reemplazan el sentido común 5. La economía de la salud es una ciencia joven Como tal, hay que tenerle paciencia También es evidente que llegó para quedarse

3. La evaluación económica en el contexto colombiano Son más necesarias en un modelo de racionamiento explícito Puede ayudar a dirimir controversias sobre la cobertura de determinados servicios Masa crítica: Redes de grupos de investigación Ojalá acreditados y sujetos a régimen de conflictos de interés

Niveles de decisión Macro - Planes de beneficios nacionales Messo - Organizaciones prestadores o aseguradoras Micro - Tratamientos individuales Juntas de pares

Muchas gracias