UTILIDAD CLINICA DE MARCADORES BIOQUIMICOS Y AUTOANTICUERPOS EN ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS Dra. María Josefina Molina Médico Clínico – Reumatólogo Universitario Miembro de la Comisión Directiva de la Sociedad de Reumatología de Tucumán, Argentina.

Laboratorio en AR Hemograma completo Reactantes de fase aguda: VSG y PCR C3, C4 y CH50 Niveles bajos de C4 en vasculitis reumatoidea es un marcador de mal pronóstico Guías Argentinas de Práctica Clínica en el Tratamiento de AR, 2008

Reactantes de fase aguda VSG: INESPECIFICA Niveles elevados se asocian: Actividad severa Manifestaciones extra-articulares: neuropatía vasculítica Otros RFA PCR: MAS ESPECIFICA Correlaciona con actividad de la enfermedad Niveles basales elevados: manifestaciones extra-articulares: neuropatía vasculítica Mas específica que VSG ≈ 30% ptes con AR tienen RFA normales con enfermedad activa

Solo el 35% es FR (+) en AR temprana Autoanticuerpos Factor reumatoideo: Es el anticuerpo más utilizado en AR (IgM) Determinación: varios métodos Aglutinación (Latex, Rose Ragan) Turbidimetría Nefelometría Fijación de complemento Inmunofluorescencia, RIA o ELISA (cuantificar y diferenciar IgG e IgA) Positivo: >1/160 Repetir al año, persistente positivo en títulos altos: mal pronóstico Negativo: repetir a los 6 – 12 meses Solo el 35% es FR (+) en AR temprana

Valor predictivo para AR 100% Autoanticuerpos Anti-CCP: Anticuerpo anti-pépticos cíclicos citrulinados Detectados por ELISA Mas específico que FR 1º, 2º y 3º generación: sensibilidad para AR del 53 – 70% y especificidad del 95 – 96% Solicitar en ptes con poliartritis indiferenciada y FR (-) ANTI-CCP (+) Y FR (+) Valor predictivo para AR 100%

Vasculitis sistémicas Anticueropos ANCA Dirigidos contra proteinas citoplasmáticas de los neutrófilos 2 Técnicas: IMF (neutrófilos fijados en alcohol) y EIA detecta el antígeno: PR3 y MPO Tres patrones: C-ANCA: citoplasmático, dirigido contra proteinasa 3 (PR3) de los granulocitos α P-ANCA: perinuclear, contra mieloperoxidasa (MPO) X-ANCA: atípico, contra diversos antígenos (lisosima, elastasa, catepsina B, glucuronidasa)

Solicitar en Granulomatosis de Wegener Función renal, orina completa: hematuria, cilindruria Rx de tórax: nódulos, infiltrados fijos o cavitaciones C-ANCA por IF y ELISA: 95% especificidad Aproximadamente en 81% El 30 – 40 % de las GW pueden ser ANCA (-), dependiendo de la extensión (limitados) y la actividad (severidad) de la enfermedad. Schönermarck U, et al. Rheumatology 2001

Poliarteritis Nodosa y Poliangeitis microscópica Solicitar: Función renal: (alterada en PAN por nefropatía hipertensiva pero en PAM: glomerulonefritis) VSG y PCR: elevadas P-ANCA: 65% de Poliangeitis microscópica P-ANCA puede ser un falso (+) en pacientes FAN (+) por cortes criostáticos de hígado de ratón: por ello en casos de P-ANCA + pedir FAN Hep II Ag-HBs (+) en Schönermarck U, et al. Rheumatology 2001

Síndrome de Churg – Strauss Solicitar: Hemograma: anemia y leucocitosis con Eosinofilia: > 10% en sangre periférica Elevación de RFA Niveles de Ig E elevados Puede encontrarse: ANA y FR (+) Presencia de P-ANCA: 70% Más frecuente: mononeuritis múltiple

Laboratorio en LES: Interpretación ANA o FAN: (+) > 1/160 (IFI o Hep II) Patrón homogéneo o periférico, también nucleolar, moteado Anti-dsDNA: 60 – 83% (Farr, IFI crithidia lucilliae, ELISA) Anti-Sm: especificidad 95%, sensibilidad 30% Anti-snRNP: 30%, más específico de EMTC

Laboratorio en Lupus Eritematoso Sistémico Anti-Ro/SS-A: LES neonatal y LECSA Anti-LA/SS-B: asociado a anti-R-/SS-A aCL IgG e IgM y LAC: asociados a neuropatía periférica Harel L, et al. Eur J Paediatr Neurol 2007. Tavares Almeida R, et al. Rev Bras Reumatol 2009 β2 glicoproteina-1 Trombosis: stroke, neuropatía periférica, disfunción cognitiva

Laboratorio en LES Anti-P ribosomal: Anti-histona: Asociado a manifestaciones neuropsiquiátricas: psicosis y depresión 20% muy específico, relacionado con actividad de la enfermedad Anti-histona: 50% de LES y 100% de Lupus – Like Anti-receptor de glutamato (25 – 30%): Disfunción cognitiva y depresión Muscal E. Neurol Clin 2010

Laboratorio en Esclerodermia ANA o FAN: >1/160, patrón moteado Anti-Scl 70: topoisomerasa I, 30% forma difusa Anti-centrómero: proteinas del kinetocore, 80% limitada CREST: calcinosis, Raynaud, esofagitis, esclerodactilia y telangiectasias