TRASTORNOS DE FÓBICOS

Concepto Clínica de Ansiedad solo ante determinados objetos (F Simple) o situaciones (agorafobia y fobia social).

Fobia Simple

Concepto Fobia Simple Clínica de Ansiedad solo ante determinados objetos … EVITACIÓN de tales objetos 4% hombres y 13% mujeres Variedad de objetos: Animales: arañas….. Alturas… Espacios cerrados Tres Objetos importantes Fobia al sillón odontológico (5% adultos) Fobia a volar (incluso pilotos tras accidente) Fobia a las enfermedades graves: cáncer, SIDA…. Considerada irracional por el paciente Si cree que la padece: es hipocondría Si resistencia interior: es TOC

Etiología Mayoría: continuación de fobias infantiles (frecuentes, pero desaparecen en la adolescencia) Psicoanálisis: mecanismo de defensa es el Desplazamiento Comienzo en adultez: Acontecimiento estresante (fobia a caballos…) Susceptibilidad genética

Diagnóstico Diferencial Fobia Simple Diagnóstico Sencillo Normalidad en ausencia del objeto DEPRESIÓN deprimido que consulta por una fobia que ahora no tolera TOC A veces miedo y evitación de objetos concretos (cuchillos…) Explorar otros SS TOC (ideas obsesivas, compulsiones…)

Tratamiento Fobia Simple Conductual: Exposición (progresiva) Gran mejoría síntoma y afectación social, pero permanencia de vestigio.

Fobia Social

Concepto Fobia Social Ansiedad en situaciones persona es observada y puede ser criticada Epidemiología: 7% Hombres y 9% mujeres

Clínica Fobia Social Evitación de: hablar en público, restaurantes, reuniones de trabajo…(más o menos generalizado) Clinica de ansiedad, especialmente Rubor Temblor Conciencia de que el temor es excesivo Alcohol para aliviar --- abuso de alcohol…. Dos fobias sociales limitadas: FOBIA a la EXCRECCIÓN: en servicios públicos o urgentes micciones por temor a incontinencia ---siempre cerca de servicios. Similar para defecación. FOBIA A VOMITAR: sitios públicos, autobús, tren…

Diagnóstico Diferencial Fobia Social Puede ocurrir en Agorafobia y T Pánico y ambos diagnósticos son posibles. T Ansiedad Generalizada Depresión: evitan contacto social Esquizofrenia: evitan contacto social pero presentan otros síntomas psicóticos Personalidad evitativa INADECUACIÓN SOCIAL con ansiedad secundaria (en Esquizofrenia, T Personalidad, Retraso mental)

Etiología Fobia Social Discutida Interacción Factores genéticos y ambientales Se forman en adolescencia (aumento redes sociales, atención a la impresión que causan..) No se sabe si el miedo a la evaluación negativa precede o sigue a la fobia.

Tratamiento Fobia Social Relajación Entrenamiento en habilidades sociales Terapia Cognitiva + exposición Benzodiazepinas: solo antes del tratamiento psicológico, riesgo dependencia Antidepresivos: ISRS (paroxetina….)

Agorafobia

Clínica Agorafobia Ansiedad cuando están alejados del hogar, en multitudes o en situaciones donde no pueden salir fácilmente Epidemiología: 2% Crisis de pánico Cogniciones Ansiosas: pérdida de control Evitación y progresivo confinamiento en el hogar Alivio compañía persona en quien confían Ansiedad anticipatoria Otros ss: depresivos, obsesivos, despersonalización… Tendencia a la Dependencia de la pareja… Comienzo más tardío: 3ª o 4ª década.

Diagnóstico Diferencial Agorafobia Con o sin T Pánico (Crisis de Angustia) Fobia Social: primero miedo a la observación (estudiar la secuencia de síntomas) TAG: ansiedad en lugares públicos, pero también ansiosos en otras circunstancias Depresión: puede ser etapa final Esquizofrenia: delirio y rechazo reunirse con gente en lugares, pero otros síntomas de psicosis.

Etiología Agorafobia Hipótesis Cognitiva: En sujetos temerosos en exceso de que síntomas corporales menores desemboquen en enfermedades graves H Biológica: estímulos ambientales sobre una persona predispuesta (mecanismos inhibidores normales inefectivos). H Psicoanalítica: conflicto ante impulsos sexuales o agresivos inaceptables Probable componente de Aprendizaje

Tratamiento Agorafobia Psicológico En casos recientes, regreso cuanto antes al lugar evitado Terapia conducta + exposición Farmacológico Benzodiazepinas: para ojetivos específicos, solo semanas Alprazolam: Crisis de pánico con agorafobia Antidepresivos: para depresión añadida e incluso efecto directo

Ataques de Pánico (Crisis de Angustia)

Concepto de Ataque Pánico (Crisis Angustia) Crisis de Angustia (Ansiedad) súbitas, con síntomas físicos y temor a padecer una grave alteración somática, p.ej. ataque cardíaco) Otras denominaciones en el pasado: corazón irritable, síndrome de Da Costa, astenia neurocirculatoria, síndrome de esfuerzo…. Segunda Guerra: Wood lo conceptualiza como T Ansiedad

Clínica Ataque Pánico (Crisis Angustia) Miedo a malestar intenso acompañado de Palpitaciónes o sacudidas del corazón o taquicardia Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Desrealización o despersonalización Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones

Tratamiento (Crisis Angustia) Apoyo personal y social Benzodiazepinas: Diazepan, Alprazolam Calmar la crisis retirada progresiva (abstinencia) Antidepresivos Tricíclicos_ Imipramina, Cloimipramina ISRS Crisis, Hiperventilación: respirar aire expirado en una bolsa para evitar la hipocapnia. Terapia cognitiva: inducción de síntomas por hiperventilación y explicación