Cuidados orientados a la promoción de la salud, prevención y tratamiento de la persona adulta con Diabetes Mellitus Ponente: - Lic. Angie C. Denegri Atalaya CURSO PRE – ENAE MODALIDAD VIRTUAL

DIABETES MELLITUS Es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan principalmente: -la baja producción de la hormona insulina -su inadecuado uso por parte del cuerpo

Enfermedad crónica. Prevalencia de 13,8% de la población 30-40% de los pacientes en urgencias poseen DM o serán diagnosticados. Conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por HIPERGLICEMIA, la misma que se da por alteración en la secreción de la insulina o en la acción de la misma.

CLASIFICACION DIABETES MELLITUS TIPO I DIABETES MELLITUS TIPO II DIABETES GESTACIONAL OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES  5-10%  Destrucción de células β pancreática.  Población joven  Comienzo agudo  Perdida de peso  Tendencia a la CETOSIS  90-95%  Población > 40 años  Asociado a tendencia a factor de riesgo cardiovascular (obesidad abdominal, hiperlipidemia, hipertensión)  Factor genético  No tendencia a la CETOSIS  Aparece a las 24 – 28 ss  Test de O Sullivan.  Aparece por primera vez en el embarazo. ¨si permanece 6ss post parto, se debe de re categorizar el diagnostico¨  Defectos genéticos de células β  Enf. Pancreáticas.  Fármacos  Infecciones  Defectos genéticos en la ax de la insulina

FALTA DE INSULINA -Menos utilización de glucosa por musculo, tejido adiposo e hígado. -Más producción de glucosa por el hígado. HIPERGLICEMIA Visión borrosa Poliuria Deshidratación ↑ de sed (polidipsia) Debilidad Cefalea Mas degradación de las grasas. Mas ácidos grasos Mas cuerpos cetónicos ACIDOSIS Respiraciones cada vez más rápidas -Aliento a cetona. -Falta de apetito -Nausea -Nausea. -Vomito -Dolor abdominal

DIAGNOSTICO GLICEMIA PLASMATICA GLICEMIA PLASMATICA BASAL GLICEMIA PLASMATICA ≥ 200 mg/dl HEMOGLOBINA GLICOSILADA Muestra tomada a cualquier momento. ≥ 200 mg/dl 5 p Ayunas ≥ 126 mg/dl TOG Ingesta de 75gr de glucosa, muestra tomada a las 2hrs post ingesta. ≥ 6,5 %

TRATAMIENTO DIETA EJERCICIOADO INSULINA  Limitación de azucares refinados.  Dieta hipocalórica  Kcal x día aprox 1500  Realización de ejercicio habitual y programado a medio y largo plazo ha demostrado la mejoría en el control glicémico en DM tipo 2.  Si el ejercicio es intenso y prolongado hay que consumir hidratos de carbono durante su practica.  METAGLINIDAS  SULFONILURIAS  TIAZOLIDINDIONAS  Insulina humana de acción rápida  Análogos de insulina de acción ultrarrápida  Insulina de acción intermedia

INSULINA  Es una proteína formada por dos cadenas de aminoácidos conectados entre sí. No se puede tomarse por vía oral pues es digerida por la acción de las enzimas del estómago y del intestino.

ACCIONES DE LA INSULINA  Disminuir la glucemia por aumento de la entrada de glucosa a niéveles del tejido periférico  En el hígado y músculo inhibe la gluconeogénesis y la glucógenolisis  Aumenta la lipogenesis e inhibe la lipólisis a nivel del tejido adiposo  En músculo incrementa el transporte de glucosa.

INSULINALATENCIA (min)DURACIÓN (Hrs)EFECTO MÁX. (Hrs) LISPRO53-40,5-1,5 REGULAR ISOFÁNICA (NPH) ULTRALENTA COMBINADO 30/ Dual

CONSIDERACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE INSULINA  Requiere de supervisión medica.  Solo la insulina regular puede ser administrada por la vía intravenosa o IM.  La insulina regular es compatible con otras insulinas.  Las insulinas se administran por vía subcutánea.  El intervalo de administración se establece de acuerdo al tipo de insulina

EFECTOS ADVERSOS  Hipoglucemia  Lipodistrofia  Atrofia  Respuesta inmune a insulina  Hipertrofia  Efecto lipogénico por alta concentración de insulina local.  Alergias  resistencia

HIPOGLUCEMIANTES ORALES Son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con el propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos

ANTIDIABETICOS ORAL SULFONILURIASBIGUANIDAS INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASAS GLITAZONAS -Estimula la producción pancreática de insulina. -Liberación de insulina a partir de las células B pancreáticas -Reducción de las concentraciones séricas del glucagon (uso crónico) -Potenciación de la Acción de la insulina en los tejidos Blancos - Estimulación directa de la glucólisis en los tejidos - Incremento de la glucogénesis - Retardo de la absorción de la glucosa en las vías GI - Inhibición de gluconeogenesis - Reducción de las concentraciones plasmáticas de glucagon - Inhibe la liogenesis y estimula la lipolisis Mejor control glucemico Mejora la respuesta celular a la insulina Reducción de las niveles de insulinemia Reduce la insulina y la glucosa postprandial Junto con metformina o sulfonilureas mostró reducciones significantes de la hiperglucemia -Medicamento útil en algunos pacientes con diabetes en los que n existe una secreción normal de insulina y el tratamiento dietético o farmacológico no es suficiente para controlar su enfermedad. -La acarbosa retrasa la digestión de las azúcares de la dieta.

COMPLICACIONES AGUDAS HIPOGLUCEMIA CETOACIDOSIS SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR Glucemia: <50-60mg /dl Síntomas: ADRENERGICOS: Sudoración, temblor, taquicardia, nerviosismo, hambre. NEUROGLUCOPENIA: Cefalea, mareo, visión doble, verborrea, conducta irracional, somnolencia, coma. Niveles: LEVE: adrenérgica. MODERADA: adrenérgica + neuroglucopenia GRAVE: perdida de conocimiento, coma. Tratamiento: dx33% 5-6 amp. Stat. Toma de glucosa a la hora. Deficit de insulina genera hiperglicemia lo que genera poliuria osmótica y conlleva a deshidratación. Síntomas : Deshidratación, signos neurológicos, no signos gastrointestinales. Datos de laboratorio: Hiperglicemia, osmolaridad > 35m mOsm/lph↓, signos de deshidratación marcados. Tratamiento: Reposición hídrica, insulina. Deficit de insulina + ↑ glucagón. Síntomas: Poliuria, polidipsia, deshidratación, nauseas, vómitos, dolor abdominal, hiperventilación, olor cetonia. Datos de laboratorio: Hiperglicemia > 300 mg/dl, ↓ bicarbonato, ↓pH, Cuerpos cetonicos, leucocitosis, signos de deshidratación. Tratamiento: - hidratación, insulina, potasio, bicarbonato.

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO RETINOPATIA DIABETICA CATARATA GLAUCOMA PIE DIABETICONEFROPATIA DIABETICA CARDIOPATIAS

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