Sintomatología de los trastornos psicóticos: 1. T del pensamiento Prof. Paz García-Portilla González

Objetivos Definir los diferentes trastornos del pensamiento Definir el concepto delirio y sus tipos Enumerar los diagnósticos (NANDA) y las intervenciones de enfermería (NIC) aplicables a los delirios Describir los distintos tipos de trastornos de la forma del pensamiento Enumerar los diagnósticos (NANDA) y las intervenciones de enfermería (NIC) aplicables a los t de la forma del pensamiento

El pensamiento Actividad mental asociada al de la información Procesamiento Comprensión Transmisión de la información Creamos conceptos, emitimos juicios, solucionamos problemas, tomamos decisiones

Psicopatología del pensamiento Trastornos de la forma ¿Cómo pensamos? Trastornos del contenido ¿Qué pensamos?

T del contenido en los t psicóticos: delirios Creencias personales falsas Basadas en una inferencia incorrecta de la realidad externa o experimentadas como una verdad evidente por sí misma Gran trascendencia en la vida del paciente Contenido a menudo fantástico o cuando menos improbable

T del contenido en los t psicóticos: delirios Las mantiene con absoluta convicción No se dejan modificar ni por la razón ni por la experiencia No son compartidas por los otros miembros del grupo socio-cultural No reconocida como producto de la propia mente

Tipos de delirios PARANOIDES Persecución: cree que le persiguen, intentan hacerle daño, perjudicarle, que hay un complot contra él El paciente puede mostrarse hostil, suspicaz o agresivo Referencia: cree que lo que sucede en su entorno se refiere a él (los otros hablan de él, ..), los objetos tienen un significado particular Bizarro: creencia absurda, extraña y totalmente imposible

Tipos de delirios Delirios de control del pensamiento Inserción del pensamiento: cree que los pensamientos son implantados en su mente por otros o por fuerzas externas Robo del pensamiento: cree que sus propios pensamientos son robados de su mente Eco o difusión del pensamiento: cree que sus propios pensamientos pueden ser oídos por los demás, como si se difundieran por el aire Control del pensamiento: cree que su propio pensamiento es controlado por otros o por fuerzas externas

Tipos de delirios Grandiosidad: se cree muy importante, con mucho poder, cualidades únicas, … Somático: creencias irracionales sobre el funcionamiento de su cuerpo Religioso: cree que es el enviado de Dios en la tierra, que tiene una misión divina que cumplir, .. Nihilista: cree que él, los otros o el mundo no existen o van a terminar Ruina, Hiponcondríaco, Culpa, …..

T del contenido pensamiento en los t psicóticos: diagnósticos NANDA Patrón 6: Cognición-percepción 00130 Trastorno de los procesos del pensamiento Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas Interpretación inexacta del entorno Hipo-hipervigilancia del entorno Pensamiento inadecuado no basado en la realidad NANDA: North American Nursing Diagnoses Association

T del contenido pensamiento en los t psicóticos: intervenciones NIC Control del delirio (6440) Reconocer verbalmente los miedos y otros sentimientos del paciente, y proporcionar seguridad optimista pero realista Facilitar un ambiente seguro y tranquilo y una rutina diaria coherente Reconocer las interpretaciones que el paciente hace de la realidad y de los sentimientos que le producen, para ayudarle a disminuir la ansiedad NIC: Nursing Interventions Classification

T del contenido pensamiento en los t psicóticos: intervenciones NIC Control del delirio (6440) Intentar centrar al paciente en la realidad cotidiana Administrar los medicamentos antipsicóticos prescritos por el médico, monitorizando los efectos terapéuticos y los secundarios NIC: Nursing Interventions Classification

T del contenido pensamiento en los t psicóticos: intervenciones NIC Reestructuración cognitiva (4700) Ayudar a identificar las interpretaciones equivocadas sobre los factores, situaciones y los sucesos estresantes percibidos, para poder realizar un cambio y llegar a interpretar las cosas de acuerdo con la realidad NIC: Nursing Interventions Classification

T del contenido pensamiento en los t psicóticos: intervenciones NIC Escucha activa (4920) Mostrar interés por el paciente, haciéndole preguntas y eliminando prejuicios Verificación del mensaje que da mediante preguntas y retroalimentación Evitación de barreras a la escucha (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir y terminar de forma prematura) Buscar la comprensión de los mensajes no verbales NIC: Nursing Interventions Classification

T de la forma en los t psicóticos Pobreza del pensamiento: discurso muy vago, que proporciona muy poca información Bloqueo del pensamiento: interrupción brusca antes de completar un pensamiento o idea Pensamiento incoherente: pensamiento en general incomprensible. Hay coexistencia de palabras sin ninguna conexión lógica o gramatical Ensalada de palabras: combinación de palabras en una frase sin conexión alguna

T de la forma en los t psicóticos Ecolalia: repetición de las palabras o frases que emite otra persona sin ninguna razón lógica Neologismos: invención de palabras nuevas que sólo tienen sentido para el paciente Asociaciones de sonido: las palabras de una frase se unen por rima no por el significado, la frase no tiene sentido

T de la forma pensamiento en los t psicóticos: diagnósticos NANDA Patrón 6: Cognición-percepción 00051 Deterioro de la comunicación verbal Disminución o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos Hablar de forma inapropiada Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente NANDA: North American Nursing Diagnoses Association

T de la forma pensamiento en los t psicóticos: intervenciones NIC Contacto (5460) Proporcionar consuelo y comunicación a través de un contacto táctil si procede, de tal modo que se sienta comprendido y con una buena relación empática Escucha activa (4920) Ver NIC para t. del contenido del pensamiento NIC: Nursing Interventions Classification

Evaluación Paciente con ingresado en la UHA. Rechaza ser pesado por el personal de enfermería y dice “Sé que todos sois de la policía secreta y que queréis torturarme”. El paciente presenta: Alucinación auditiva Idea delirante de perjuicio Trastorno de la forma del pensamiento Ideación depresiva

Evaluación ¿Cuál es la respuesta más apropiada que deberá dar el/la enfermero/a? Esa es una idea extraña. Nosotros no somos de la policía secreta Este pensamiento debe estar asustándole. Nosotros somos enfermeras que trabajamos en este hospital No es fácil ser desconfiado, verdad? Aquí no le vamos a torturar No hay necesidad de que esté asustado. Nosotros impediremos que nadie le torture aquí

Evaluación El/la enfermero/a ha de Mostrar conocimiento y comprensión de los sentimientos que la idea delirante produce en el paciente –debe ser un pensamiento aterrador- Presentar la realidad informando sobre su rol –somos enfermeras que trabajamos en este hospital-.