PROTAN ALIMENTA AL MUNDO AMINO 8 SUPLEMENTO DIETARIO IMPACTO EN EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

COMPOSICION DE LA SANGRE 55 % Plasma 45 % Células sanguíneas Eritrocitos > 99 % Leucocitos Plaquetas Hematocrito

Los Globulos Rojos son celulas Sangui-neas que carecen de núcleo Los Globulos Rojos son celulas Sangui-neas que carecen de núcleo. Toman el O2 desde los pulmones y lo trans-portan a los tejidos gracias a la Hb contenida en ellos.

Eritropoyesis, proceso de formación de la serie roja de las células de la sangre (eritrocitos, he-matíes o globulos rojos)

COMPARACION DE UN HEMATOCRIO NORMAL 47% CON UNO ANORMAL 20 % (ANEMIA)

EL DIFICIT : VITAMINA B12 ACIDO FOLICO HIERRO AMINOACIDOS Se afecta la síntesis de ácidos nucleicos Por lo que se altera la división celular A nivel del tejido hematopoyético se manifiesta en eritropoyesis alterada

ERITROPOYESIS 2 Célula mieloide pluripotente ML Es una célula del embrión o del adulto que tiene la capacidad, en circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a células especializadas que originan los distintos tejidos y órganos. Célula madre mieloide CFC-E Célula diferenciada presente en un tejido inferenciado, que se renueva y que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea: Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos

ERITROPOYESIS 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos

ERITROPOYESIS 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos

Eritroblasto policromáticos 2 ERITROPOYESIS Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos

Eritroblasto ortocromático 2 ERITROPOYESIS Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%)

Eritroblasto ortocromático 2 ERITROPOYESIS Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático

Eritroblasto ortocromático 2 ERITROPOYESIS Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático

Eritroblasto ortocromático 2 ERITROPOYESIS Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%) Eritrocito

Flexible y deformable con facilidad Aumenta la superficie de intercambio

FUNCIÓN DE LA ERITROPOYETINA-Epo La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica. En la eritropoyesis, la EPO se enlaza en la médula al receptor de la eritropoyetina en las células del precursor tipo BFU-E (Unidad Formadora de Colonias Explosivas Eritroides), primero a las células más maduras del tipo CFU-E (Unidad Formadora de Colonias Eritroides), y finalmente a los eritrocitos diferenciados. La síntesis es estimulada por la saturación de oxígeno (hipoxia) en la sangre. Se forma en un 85-90% en el riñón mediante el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales nefríticos, y en un 10-15% en los hepato-citos El receptor (EpoR) pertenece a la familia de los receptores de las citoquinas, cuyas características estructurales comunes consisten en dos o más dominios similares a la inmunoglobulina, cuatro residuos de cisteína y la secuencia extra-celular WSXWS (Triptófano-Serina-variable Aminoácido-Triptófano-Serina). La conexión de la EPO produce un homodímero del receptor que activa la enzima quinasa acoplada al receptor otra vez vía transfosforilación. Además, los restos de tirosina enlazados al receptor se fosforilan y sirven como una estación de acoplamiento para la proteína de transducción de señales STAT5 mediante La eritropoyetina o EPO es una hormona la cual se producen diferentes cascadas de señalización. En conjunto hay 94 proteínas implicadas. Cada día se generan aproximadamente doscientos mil millones de eritrocitos.

HEMOGLOBINA La hemoglobina (Hb) es una heteroproteína de la sangre, de peso molecular 68.000 (68 kD), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos. La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno.

SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA Ciclo de Krebs Succinil Co A Pirrol Protoporfirina IX Glicina Hierro Hemo HEMOGLOBINA Globina Ribosomas

SÍNTESIS DEL GRUPO HEMO

SÍNTESIS DEL GRUPO HEMO CUATRO MOLECULAS DE PORFOBILINOGENO+HIERRO FERROSO Fe+2→ GRUPO HEMO

SINTESIS DE GLOBINA AMINOACIDOS ESENCIALES DEBEN SER SUMINISTRADOS CON LAS PROTEINAS (DE ORIGEN ANIMAL ) EN LA DIETA LO QUE LE BRINDA ALTO VALOR BIOLOGICO PARA PODER SINTETIZAR ADECUADAMENTE LA ESTRUCTURA DE LAS PROTEINAS

HIERRO Hierro hemo Hierro de los alimentos

ANEMIA FERROPÉNICA Causas: Cuadro clínico: Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis Aumento de las pérdidas de hierro Disminución de la ingesta o la absorción de hierro Cuadro clínico: Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa subyacente de la anemia

III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son: Concentración sérica de hierro Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL) B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH). Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL) C) Saturación de transferrina Valores normales: 25 – 50 %

ANEMIA MEGALOBLASTICA

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS Definición: aquellas anemias causadas por una alteración en la maduración de los precursores de la serie roja , debido a anomalía en síntesis de ADN. Etiopatogenia DEFICIT DE VITAMINA B 12 DEFICIT DE ACIDO FÓLICO

Vitamina B12 (Cianocobalamina) Absorción en ileon Requiere Factor Intrínseco (glicoproteína) producido por células parietales del estómago (paralela al ácido clorhídrico) Transporte en plasma unido a transcobalamina II que la entrega a tejidos Aporte en cárnes, hígado, pescado, huevos, leche Consumo diario 10 a 30 μg/d, absorción 2 a 5 μg/d

Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Aporte en cárnes, hígado, pescado, huevos, leche Consumo diario 10 a 30 μg/d, absorción 2 a 5 μg/d Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse (2 a 5 años)

Acido Fólico (Pteroilglutámico) Absorción en intestino delgado proximal Depende de hidrólisis de los poliglutamatos a los monoglutamatos metiltetrahidrofolato por la carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de células intestinales Metiltetrahidrofolato es transportada por varias proteínas a los tejidos para síntesis de purinas, pirimidinas y DNA Excreción por bilis y reabsorción en intestino (ciclo éntero-hepático)

Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte) Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos Cocción altera absorción en 70 a 100% Requerimiento diario 3 a 5 μg/d Reservas duran 4 meses

Acido Fólico (Pteroilglutámico)

Vías metabólicas de ácido fólico y vitamina B 12

ANEMIA MEGALOBLASTICA: LABORATORIO Niveles de B12 ( VN 200-500 pg/ml, dg<100) Niveles de folatos (VN 5 a 30 ng/ml, dg<4)

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: CUADRO CLÍNICO Alteraciones digestivas Glositis con lengua lisa y brillante Flatulencias y digestión pesada Diarrea Alteraciones neurológicas Parestesias de inicio distal Ataxia y trastornos motores de miembros inferiores De sensibilidad vibratoria en miembros Alteraciones Psiquiátricas Falta de concentración hasta demencia

CONSIDERACIONES GENERALES Deficiencia en capacidad transportadora de O2 Trastornos en la función órganos y tejidos Gran variedad de síntomas Depende de Gravedad Paciente Rapidez de aparición

Dolor de lengua, entumecimiento, parestesias de extremidades, diarrea SIGNOS Y SINTOMAS ANEMIA + ENF. AFINES EN RELACION CON ETIOLOGIA Vit. B 12 Dolor de lengua, entumecimiento, parestesias de extremidades, diarrea Arteriosclerosis + anemia Anemia disminuye aun mas el aporte de O2 : isquemia miocardio : dolor torácico EFECTOS DE ANEMIA SOBRE DIVERSOS ORGANOS Anemia grave de inicio repentino Infarto miocardio, cerebral, intestinal

SINTOMAS CONSTITUCIONALES PALIDEZ Y CAMBIOS DE PIEL APATIA Y LASITUD DEBILIDAD Y FATIGA

Anemia por deficiencia grave y prolongada de hierro: uñas quebradizas y coiloniquia. Anemia perniciosa: adelgazamiento de cabello y canas prematuras. Anemia drepanocítica: ulceras crónicas de tobillos.

SISTEMA NERVIOSO ANEMIA HIPOXIA DEL SISTEMA NERVIOSO CEFALALGIA DESVANECIMIENTO TINNITUS HIPOXIA DEL SISTEMA NERVIOSO INQUIETUD IRRITABILIDAD INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE VERTIGO

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Definición de anemia nutricional. Hemoglobina g/dl Valores corte: 6 meses - 5 años <11.0; 5-11 años < 12; 12-13 años < 12.5g/dl; hombres < 13.0 Mujeres no embarazadas – 12.0; embarazadas – 11.0

Recuento de eritrocitos I. RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO (RSC) Recuento de eritrocitos Hemoglobina : Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml Mujeres gestantes: 11g/100 ml Niños < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml De 6 a 14 años: Si Hb < 12 g/100 ml Anemia: Leve: 9- 11 g/100 ml Moderada: 7-9 g/100 ml Severa: < 7 g/100 ml 47

VALORES DE REFERENCIA PROMEDIOS DE CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA

Hematocrito Varones:41-51 % Mujeres:37-47% Leve: 33-27 Moderado: 26-21 Severo: <20 * Varones:41-51 % Mujeres:37-47%

III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son: Concentración sérica de hierro Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL) B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH). Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL) C) Saturación de transferrina Valores normales: 25 – 50 %

Concentración sérica de ferritina 10 – 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro. > 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva tisular. Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro. La ferritina es también un reactante de fase aguda.

MUCHAS GRACIAS