EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL

Control de enfermedades carenciales e infecciosas Mejor expectativa de vida > ECNT principal causa de muerte Asociación de DIETA ECTN ECTN: origen multifactorial y de larga latencia

Que estudia la Epidemiología Nutricional? Estudia la relación dieta - enfermedad Dieta Alimentos Alimentación

El estudio va desde Deficiencias agudas: ej: escorbuto Enfermedades crónicas: ECV, cáncer.

Qué factores de la dieta se pueden analizar Nutrientes esenciales (Vitaminas, minerales, aminoácidos). Fuentes de energía (lípidos, proteínas, carbohidratos). Aditivos (colorantes, estabilizantes, colorantes) Contaminación por toxinas (aflatoxinas) Contaminaciones inorgánicas (plomo, cadmio, etc.) Elementos químicos formados al cocinar y procesar. Toxinas naturales. Otros compuestos naturales

Estudios más usados en epidemiología nutricional 1) Descriptivos: personas, lugar, tiempo. 2) Estudios con migrantes. 3) Epidemiología analítica a) caso-control b) cohorte 4) Experimental a) animal b) humano 5) Mecanismos Lípidos – mutagenicidad – hormonas.

Naturaleza de la variación de las dietas Variación intra-individuos: variaciones de la dieta en días diferentes en un mismo individuo. Variación inter-individuos: variaciones de la dieta del mismo día de un individuo para otro.

Países pobres menor variación intraindividual Mayor variación interindividual. Países más desarrollados mayor variación intraindividual menor variación interindividual.

Métodos de evaluación de la dieta

Como podemos medir la dieta a) Ingesta alimentaria - corta duración: recordatorio de 24 horas - largo tiempo: historia dietética, frecuencia alimentaria. b) Bioquímica c) Antropometría – composición corporal

Encuestas alimentarias Recordatorio de 24 horas o del día anterior. Encuesta de frecuencia de consumo cuantificada.

Nº de días por tipo de encuesta dietética Según objetivos del estudio. Según número de individuos encuestados. Según características de los individuos encuestados.

Implicaciones de la evaluación de la dieta pasada en estudios CASO-CONTROL

Los estudios caso control pueden entregar una de las pocas oportunidades de investigar algunas relaciones entre dieta y cáncer. Es esencial definir mejor sus limitaciones y tener un abordaje cauteloso en la ejecución de las investigaciones. Estudios de caso-control sobre factores nutricionales traen un potencial para tendenciosidad en el relato de la dieta (por parte de los encuestados) o en la selección del grupo control.

Error de memoria Por intervalo de tiempo desde la exposición. Por el grado de detalle sobre la exposición que está siendo requerido. Por las características personales de los encuestados. Si el asunto estudiado obedece a padrones socialmente esperados o deseables de respuesta. Por el simbolismo y el significado emocional de los eventos bajo estudio.

Factores que pueden influir para respuestas diferentes entre casos y controles Motivación para participar puede ser mayor en caso que en controles. Los casos reflexionan mejor sobre las exposiciones pasadas. Los casos podrían ser informados con anterioridad por el clínico sobre la exposición investigada.

Los hábitos alimentarios son a veces discutidos como relacionados con el riesgo de cáncer en los medios de comunicación de masas. Individuos con cáncer tienen más probabilidades de haber hecho cambios en la dieta y así podrían ser menos precisos en el relato de la dieta pasada. Los casos tienden a reducir el consumo de casi todos los nutrientes y entonces, tienden a sub relatar el consumo previo.

Discusión Qué es mejor aplicar: ¿Encuesta de frecuencia de consumo? ¿Encuesta de 24 horas?

Alimentación aproximada Cuando la persona de interés está imposibilitada para entregar la información necesaria, tales como: Fallecidos Muy enfermos Niños Ancianos

Se recurre a entrevistados sustitutos Madres Padres Hijos Otros miembros de la familia Profesores Otros

Errores al entrevistar a sustitutos Tendencia a la subestimación o sobrestimacion por parte de los padres. Se han encontrado diferencias entre la información entregadas por los padres y la información obtenida por observadores directos. Datos inventados. Datos omitidos.

¿Alimentación reciente o pasada o aproximada? Estudios de epidemiología nutricional a nivel individual, familiar y nacional.