Dr. Iván Romarico González Espinoza Carcinoma de Ovario Dr. Iván Romarico González Espinoza

Epidemiología 5a causa de muerte por cáncer en mujeres. 1a causa de muerte por cáncer ginecológico. 25 000 casos/año. 14 500 muertes/año. Presentación avanzada. Edad media 65 años. Raza blanca. NCI 2004

Tamizaje No existe modalidad aceptada. CA 125 y US no beneficio en mortalidad. NIH pacientes con síndromes genéticos (HNPCC, BRCA): exámen pélvico, CA 125 cada 6 meses y US transvaginal anual. Histerectomía profiláctica ?? NCI 2004

CA 125 Marcador tumoral (glicoproteina). 60% casos. Inespecífico, enfermedades benignas (endometriosis, tumores benignos, miomas) Valor para seguimiento, recaída. NCI 2004

Patogénesis Desconocida. Actividad ovulatoria. Continua e ininterrumpida. Proliferación de epitelio. Niveles de gonadotropinas elevados? Alteraciones en flujo sanguíneo ovárico?? NCI 2004

Factores de riesgo Historia familiar. BRCA 1 y 2. HNPCC (Lynch II). Nuliparidad, infertilidad. Raza Blanca. Reemplazo hormonal. Manarca temprana, menopausia tardía. NCI 2004

Patología Adenocarcinoma epiteliales (90%). Seroso. Mucinoso. Endometriode. Transicional (Brenner) Células Claras. Tumores limitrofes (Borderline). NCI 2004

Patologia II Tumores Estromales. Tumores Germinales Granulosa Células Sertoli Células Leydig Tumores Germinales Disgerminoma Senos endodérrmicos Teratoma maligno Carcinoma Embrionario Coriocarcinoma NCI 2004

Cuadro Clínico Insidioso e inespecífico. Masa pélvica. Dolor abdominal. Ascitis. Síntomas urinarios o rectales. Derrame pleural.

Diagnóstico Historia clínica y exploración física. CA 125, AFP, BHCG US. TAC. Tele de tórax. Laparotomía exploradora – laparoscopia? NCI 2004

Estadiaje I :Tumor limitado a ovarios. II: Extensión pélvica. IA: 1 ovario, cápsula intacta IB: 2 ovarios cápsula intacta IC: Superficial, ruptura cápsula, lavado (+) II: Extensión pélvica. IIA: Utero, trompas. IIB: Otras estructuras pélvicas IIC: Superficial, ruptura, ascitis o lavado(+) AJCC 2002

Estadiaje III A: Tumor limitado a pelvis verdadera, ganglios (-), implantes microscópicos (+) III B: Implantes menores de 2 cm. III C: Implantes mayores de 2 cm, ganglios (+). IV: Metástasis AJCC 2002

Tomografía por emisión de positrones

Tratamiento Operación Apropiada: Realizada por oncólogo. Incisión vertical supraumbilical. HTA + OB + Omentectomía. Citorreducción óptima (menor de 1 cm). Muestras de 4 cuadrantes y correderas. Ascitis, lavado. Ganglios inguinales y para aórticos. NCI 2004

Tratamiento II Tumores Borderline Etapas I y II Resección quirúrgica (unilateral?) No beneficio de Qt. Etapas I y II Cirugía + Qt (Paclitaxel + carboplatino/cisplatino) 3 a 6 ciclos.

Tratamiento III Etapas III y IV Citorreducción óptima + Qt Quimioterapia neoadyuvante ( 3 ciclos ) seguido de citorreducción. EORTC mejoria en SV global. Laparotomia de “second look” Utilidad debatible. Terapia blanco: Bevacizumab, VEGF trap. NCI 2004

Seguimiento Visitas cada 2 o 3 meses Niveles de CA 125 Tele de tórax Quimioterapia Intraperitoneal Mitomicina C + hipertermia 42° C. Posterior a citorreducción óptima. Investigacional