ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

Esterilización es el servicio piedra angular de todo establecimiento Éste debe reunir a personal de excelencia, capacitado, con salud compatible. La planta física debe reunir las condiciones que amerita el servicio. Debe estar dirigido por un profesional altamente especializado. Debe contar con toda la tecnología que requiere para cumplir con eficiencia y seguridad sus funciones.

DESAFIOS DE LA MEDICINA ACTUAL (Cuestionamiento de procesos de esterilización y desinfección) Nuevas enfermedades Nuevos procedimientos Conocimiento de la epidemiología de las I.I.H. Nuevos tipos de atención Nuevas exigencias ambientales Normas de salud ocupacional (Riesgos del personal) Masificación de la información (Internet) Calidad - Costo Demandas Diagnósticos Nuevos equipos e instrumentos con riesgos para el paciente Terapeuticos

EXIGENCIAS ACTUALES EN LAS CENTRALES DE ESTERILIZACION Todos los materiales deben clasificarse de acuerdo al riesgo de I.I.H. Clasificación de los materiales que se esterilizan y método. Centralización de los procesos. Certificación de los procesos (calidad-seguridad) Almacenamiento - distribución - manejo y usos del material estéril. Mantención preventiva de los equipos.

El artículo será también evaluado de acuerdo a su naturaleza CLASIFICACIÓN DE SPAULDING (Muy simple actualmente) ARTÍCULOS CRITICOS ARTÍCULOS SEMI-CRITICOS ARTÍCULOS NO CRITICOS El artículo será también evaluado de acuerdo a su naturaleza

CONTROVERSIAS CON LA CLASIFICACIÓN DE SPAULDING No considera artículos modernos tecnológicamente hablando como: Su diseño Los materiales usados en su confección Disposición de éstos equipos y costos de éstos M.O. emergentes (Mycobacterias .- Priones) Tipo de intervenciones (Mezcla de categorías de clasificación por Ej.: cirugía endoscópica) Dificultad de eliminar la materia orgánica - la desinfección v/s la esterilización.

ESTERILIZACIÓN Resultado de un proceso. Artículos o ambiente contaminado = No es sinónimo de infección ESTERILIZACIÓN O LIMPIEZA ROMPE LA CADENA DE TRANSMISIÓN;….. TAMBIEN OTRAS MEDIDAS colaboran para ello (Ej.: lavado de manos, aislamiento, etc.)

ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN a) LIMPIEZA b) DESCONTAMINACIÓN c) INSPECCIÓN d) PREPARACIÓN / EMPAQUE e) ESTERILIZACIÓN

DESINFECCIÓN Destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. QUÍMICOS METODOS FÍSICOS ALTO NIVELES DE DESINFECCIÓN MEDIANO BAJO

METODOS DE ESTERLIZACIÓN SEGÚN TIPO DE MATERIAL LÍQUIDOS (AUTOCLAVE) ALGODONES AUTOCLAVE GOMAS-LATEX AUTOCLAVE SILICONAS AUTOCLAVE PLÁSTICOS ETO-PLASMA FORMALD. FORMALDEHIDO ACERO/ALUMINIO AUTOCLAVE MADERAS AUTOCLAVE VIDRIOS AUTOCLAVE

PREPARACIÓN Y ENVOLTORIO Características de éstos a) Compatibles con los métodos de esterilización b) Proveer una barrera adecuada c) Permitir un cierre hermético Peso y tamaño (30,5 -30,5 -50,8 cm.= 5,5 kg. de ropa) y 7,7 kg. en instrumental Debe consignarse la identificación del contenido Llevar fecha de vencimiento, y Control químico externo (Paquetes grandes también interno)

MATERIALES DE EMPAQUE Y COMPATIBILIDAD CON LOS METODOS DE ESTERILIZACIÓN DESCRIPCION METODO Material Naturaleza Producto Trama Vapor Calor ETO/ Plasma Acido seco Formalina de H2O2 Peracético Algodón Textil Lámina 160 celulosa h/pulgada SI NO NO NO NO Papel Kraft Celulosa Lámina 40gr/m2 SI NO NO NO NO Polietileno Plástico Rollos 2,5mm NO NO SI NO NO Polipropileno Polímero Láminas SI NO SI SI NO no tejido Tyvek Milar Polímero Sobres SI NO SI SI NO y rollos Papel grado Plástico Lámina SI NO SI NO NO médico y celulosa Contenedor Metal Caja SI NO SI SI NO metálico perforado Contenedor Polímero Caja SI NO SI SI SI especial para específico el método

METODOS DE ESTERILIZACIÓN A altas temperaturas Calor seco (Poupinel) (170 -180º C) Calor húmedo (121 -134ºC) A bajas temperaturas E.T.O. (A 35ºC x 5 hrs. y a 55ºC = 2,5 hrs.) Vapor de formaldehido (60-80ºC) 2-3% ciclos de 3,5 hrs. a 60ºC Plasma de peróxido de hidrógeno * * * * * * *

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DISTINTOS METODOS DE ESTERILIZACIÓN METODO VENTAJAS LIMITACIONES Autoclave a vapor - Ciclos más cortos - Método no compatible con material - Menor costo de operación termo sensible. - Efectivo frente a la eliminación de priones. - No presenta toxicidad para el personal ni para el ambiente. - Certificable.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DISTINTOS METODOS DE ESTERILIZACIÓN METODO VENTAJAS LIMITACIONES Calor seco - Equipamiento de menor - Daño del material por exposición a costo que el autoclave. temperaturas elevadas. - Facilidad de operación - Tiempos de exposición prolongados de los equipos. - En comparación con la esterilización a vapor. - Dificultad en la certificación del método. - Costos de operación elevados. - No hay información respecto a su efectividad contra priones.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DISTINTOS METODOS DE ESTERILIZACION METODO VENTAJAS LIMITACIONES Oxido de Etileno - Permite la esterilización de - Requieren períodos prolongados de material termo sensible. proceso y aireación. - Certificable - No es un método efectivo contra - Penetración priones. - Tóxico para el personal, pacientes y ambiente.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DISTINTOS METODOS DE ESTERILIZACION METODO VENTAJAS LIMITACIONES Plasma - Baja temperatura - Incompatibilidad con algunos - Ciclos de corta duración. materiales. - No tóxico para las personas - Controversia respecto a su uso en ni para el ambiente. - Artículos con lúmenes largos entre - No requiere instalaciones 1 y 2 mt. y angostos (entre 1 y 3 mm) especiales. - No elimina priones.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DISTINTOS METODOS DE ESTERILIZACIÓN METODO VENTAJAS LIMITACIONES Acido peracético - Rápido efectivo en la esterilización - Solo puede ser utilizado para líquido. - De endoscopios y laparoscopios. - Material sumergible. - Equipo automático estandarizado. - Esteriliza un solo contenedor - No contamina al medio ambiente. por ciclo por lo que no puede ser utilizado para cantidades mayores de material. - No elimina priones. - Debe ser utilizado en forma inmediata.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS DISTINTOS METODOS DE ESTERILIZACIÓN METODO VENTAJAS LIMITACIONES Formaldehído - Baja temperatura - Incompatibilidad con - Ciclos de corta duración. algunos materiales. - Certificable - Método no aprobado para su utilización en USA - No elimina priones.

CLASIFICACIÓN DE LOS MONITORES O INDICADORES DE ESTERILIZACIÓN CARACTERISTICAS INDICADORES Indicadores de proceso del equipo Monitores físicos Microprocesadores Test de Bowie -Dick Indicadores químicos Integrados Indicadores biológicos Convencionales de lectura rápida Indicadores Enzimáticos De lectura rápida

RECOMENDACIONES PARA LA DURACION DEL MATERIAL ESTERIL SEGÚN NORMA minsal ENVOLTURA ESTANTE CERRADO ESTANTE ABIERTO Un envoltorio Seis semanas Un día Doble envoltorio Seis meses Seis semanas Con cobertor plástico Máximo 5 años Máximo 5 años

VALIDACION DE CICLOS DE ESTERILIZACIÓN Procedimiento por el cual se obtiene, - registra e interpreta los datos requeridos para demostrar que un equipo cumple siempre las especificaciones predeterminadas y cuenta con dos actividades: Clasificación de instalación del esterilizador Certificación del funcionamiento

RIESGOS DE SALUD DEL PERSONAL DE ESTERILIZACIÓN EXPOSICIÓN TOXICA QUIMICA (Intoxicación) RIESGOS ERGONOMICOS EXPOSICIÓN A POLVOS Y PELUSAS EXPOSICIÓN TERMICA QUEMADURAS Y RUIDOS EXPOSICIÓN BIOLOGICA SE RECOMIENDA MÍNIMO UN CONTROL MÉDICO ANUAL

PRIONES: Patógenos de tamaño menor que un virus y que carecen de núcleo. Provocan enfermedades neurodegenerativas de períodos largos de incubación hasta 20 años. Como la Enfermedad de Creutzfeld Jabob. Son proteínas anormales y que pueden transmitirse entre personas, se sabe que por instrumentos contaminados o mal esterilizados .(transmisión iatrogénica) se puede transmitir o por trasplante de órganos de personas portadoras o infectadas de CJ a personas sanas. La incidencia de transmisión es baja. Los tejidos o fluidos involucrados son:

PRIONES (Nuevo desafío) Riesgo de transmisión de C-J según tejidos. ALTO RIESGO Cerebro, duramadre,médula espinal, ojos. BAJO RIESGO L.C.R. , hígado, riñón, bazo, nódulos linfáticos SIN RIESGO Nervio periférico, sangre, leucocitos, glándula tiroídea, músculo esquelético, tejido adiposo, glándula salival, próstata, testículos, placenta, semen, secreciones vaginales, heces, orina, saliva, lágrimas, glándula adrenal, mucus nasal, corazón, médula ósea, intestino.

METODOS DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION INEFECTIVOS PARA ELIMINAR PRIONES ACETONA ETER YODOFOROS A.CUATERNARIOS E.T.O. AC. PERACETICO DIOXIDO DE CLORO FORMALDEHIDO FENOLICOS DETERGENTES CONGELACION PERMANGANATO DE K CALOR SECO GLUTARALDEHIDO RADIACIONES IONIZANTES ALCOHOL PEROXIDO DE H

¡¡¡PERO!!! Si queremos que los materiales se conserven estériles hasta su uso con el paciente debemos: 1° Manipularlo lo menos posible y si lo hacemos debemos tener las manos lavadas y secas. 2° Transportarlo y almacenarlo en forma protegida de potenciales contaminaciones. 3° Evitar que el material se almacene en estantes abiertos o superficies de dudosa calidad de higiene y sequedad. 4° Si se salpica o humedece, independientemente de la calidad del producto que lo humedezca, deberá considerarse contaminado cuando el envoltorio no es impermeable

5° No debemos escribir sobre los envases ya que la tinta traspasa el envase contaminando el interior de la unidad y/o las puntas de los lápices pueden perforarlo. 6° No debe guardarse muy apretado para evitar que cajones o puertas pellizquen el envase provocando fisuras. 7° No debemos transportar material estéril en bolsillos o envases de dudosa condiciones de limpieza, sequedad y protección. 8° Al realizar una técnica aséptica tanto el operador como el ayudante deben evitar contaminar el material estéril antes o durante el procedimiento. O sea el ayudante debe abrir y exponer el material facilitando al operador el manejo del material estéril sin contaminarlo. 9ª No debemos ponerle elásticos para clasificarlos.

No todos los productos dedicados a la atención DESINFECCIÓN No todos los productos dedicados a la atención hospitalaria requieren ser estériles ya que el contacto de ellos con el paciente significa menor riesgo o porque no toman contacto directo con él. Es el procedimiento para eliminar microorganismos (M.O.) vegetativos de objetos inanimados o superficies mediante una acción y el uso de un producto químico y que no asegura la eliminación de esporas y requiere de condiciones para lograrse.

DESINFECTANTES Son los productos químicos que eliminan M.O. vegetativos de objetos inanimados por un proceso llamado desinfección y que requiere condiciones para lograrse. Limpieza previa del objeto (mecánica o manual) Elección del desinfectante Entrenamiento y capacitación de personas Realizar el proceso

Existen diferentes tipos DESINFECCIÓN ALTA INTERMEDIA BAJA Existen diferentes tipos de desinfección:  De acuerdo al uso que se les vaya a dar a los materiales Lo más complejo es la desinfección de elementos semicríticos. 

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL ELIMINA TODOS LOS MICROORGANISMOS INCLUYENDO LOS VIRUS RESISTENTES Y MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO ELIMINA FORMAS VEGETATIVAS DE BACTERIAS HONGOS Y VIRUS AUNQUE NO NECESARIAMENTE LOS VIRUS DE TAMAÑO PEQUEÑO NO LIPIDICO EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES ELIMINA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO ELIMINA BACTERIAS PATOGENAS (EN FORMA VEGETATIVA Y ALGUNOS HONGOS, NO ASI MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS NI VIRUS DE TAMAÑO PEQUEÑO NO LIPIDICO. ALGUNOS DESINFECTANTES DE ESTE NIVEL NO ELIMINAN TODAS LAS FORMAS VEGETATIVAS DE LAS BACTERIAS.

DESINFECCIÓN La desinfección por métodos químicos utiliza desinfectantes como: CLORO (COMPUESTOS CLORADOS) AMONIOS CUATERNARIOS ALCOHOL ACIDO PERACETICO FENOLES FORMALDEHIDO GLUTARALDEHIDO ORTHOPHTALDEIDO PEROXIDO DE H ESTABILIZADO

DESINFECCIÓN Para el uso de equipos semi-críticos o críticos la preferencia de procedimiento es la esterilización y como segunda opción la D.A.N. (endoscopios), Las mucosas son resistentes a las esporas. Los accesorios deben ser estériles.

DESINFECCIÓN Previo a la D.A.N. se debe eliminar toda materia orgánica de los objetos, mediante una limpieza muy prolija. Existen diferentes tipos de suciedad

Soluble y no soluble en agua TIPOS DE SUCIEDAD ORGÁNICA Soluble y no soluble en agua NO ORGÁNICA ORGÁNICA Restos de tejidos, fluidos, grasas, proteínas, carbohidratos. NO ORGÁNICA Restos minerales (agua dura residuos) (Calcio-Magnesio)

UTILIZADOS EN LOS DETERGENTES EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE DETERGENTES GRUPOS DE COMPONENTES UTILIZADOS EN LOS DETERGENTES Inhibidores sintéticos de la tensión superficial Compuestos alcalínos o ácidos Estabilizantes Solventes Abrasivos

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL Los pasos de la D.A.N. son: 1º Limpieza prolija del materia (Lavado de arrastre- acción mecánica) 2º Uso de detergente (de preferencia enzimático o neutro).Cumplir indicaciones de fabricante 3º Enjuague prolijo con agua bidestilada. 4º Secado correcto. 5º Inmersión en el desinfectante de alto nivel (asegurándonos de su actividad con el uso de indicadores químicos)

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL 6º Exposición 100% del objeto durante el tiempo que recomiende el fabricante del producto. 7º Enjuague con agua bidestilada estéril y técnica aséptica (o agua potable y después aspirar alcohol dependiendo el equipo.) 8º Secado con técnica aséptica. 9º Protección del objeto con funda impermeable previamente esterilizada. 10º Almacenamiento protegido hasta su uso.

Desinfección de nivel intermedio Ésta se realiza lavando prolijamente los elementos a desinfectar. Se usan desinfectantes de nivel intermedio cumpliendo las indicaciones del producto en forma correcta. Se debe asegurar el secado. Finalmente se deben almacenar los materiales protegidos hasta su uso de tal forma que se distingan los procesados, de los no procesados.

Desinfección de bajo nivel Debe lavarse prolijamente el elemento a desinfectar eliminando todo tipo de suciedad. Podrá frotarse con algún desinfectante como por ejemplo Alcohol 70º lo que facilitará su secado. Se almacenará el elemento protegido en un área limpia, evitando manipulación y/o contaminación

CONCLUSIÓN Existen diferentes mecanismos para eliminar microorganismos en los hospitales. Deberá elegirse los métodos basados en evidencia científica para asegurarnos de una atención libre de riesgos para el paciente y personal. Esto por sí solo no evitará infecciones sino se aplican otras medidas como la técnica aséptica en los procedimientos de mayor riesgo. El manejo del material estéril es primordial para que el material esterilizado o desinfectado llegue como tal al atender al paciente

F I N ¡MUCHAS GRACIAS!