PREVENCION DE FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR Congreso Médico Nacional CHOLUTECA 2010 PREVENCION DE FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR Expositor: Dr. Juan Antonio Montoya Ortopedia y Traumatología

QUÉ ES LA VEJEZ? Proceso universal irreversible que tiene efecto acumulativo a través del tiempo Según la OMS mayores de 65 años en países desarrollados y mayores de 60 años en países en vía de desarrollo. Se ha incrementado por el aumento de expectativa de vida Condiciones de vida difíciles por pérdida de oportunidades de trabajo, actividad social y capacidad de socialización..

ENVEJECIMIENTO EXITOSO Estilo de vida activo y sano desde joven conservando las funciones por mas tiempo y en condiciones optimas, retrasando los efectos del envejecimiento. Envejecimiento funcional activo y saludable. Autónomo independiente, inteligente, adaptado a ambiente social y familiar. Se obtiene con estilo de vida adaptable a los cambios en su vida ..

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO Estilo de vida malo Limitación en las actividades de la vida Disminución en la capacidad de recuperación en efectos adversos Sin programas preventivos Secuelas y discapacidades que llevan a una perdida de autonomía Mala calidad de vida Como no envejecer?..

SINDROMES GERIÁTRICOS Fragilidad Caídas Inmovilidad Alteraciones sensoperseptivas Depresión Delirium Deterioro cognoscitivo Abandono maltrato Dependencia Iatrogenia..

Fracturas en el Adulto Mayor Incidencia ha aumentado por el envejecimiento progresivo de la población. 40% de encamados es por fracturas. Fracturas Vertebrales Fracturas de Muñeca (Colles) Fracturas de Cadera.

Fracturas en el Adulto Mayor. Factores predisponentes Tabaquismo Alcoholismo Osteoporosis Historia Familiar Fractura previa.

FRACTURA DE CADERA Edad media 80 años. Mayor frecuencia en mujeres 2.5:1 . 12-40% fallecen los primeros 6 meses. 20% mas elevada en el primer año Una cuarta parte se institucionalizan Hospitalización promedio 20-30 días. A los 6 meses solo una tercera parte recuperan su actividad previa..

COMO PREVENIR LAS FRACTURAS EN EL ADULTO MAYOR MEJORANDO LA CALIDAD OSEA. PREVINIENDO LAS CAIDAS

OSTEOPOROSIS Enfermedad Metabólica ósea mas frecuente Masa ósea baja, deterioro de la micro arquitectura que conduce a un hueso frágil y a un aumento de riesgo de fractura Asintomática Prevenible y Tratable Masa ósea depende del balance de formación y resorción ósea (osteoblastos, osteoclastos)..

Hueso saludable Hueso debilitado Hueso osteoporótico . Rastreo de micrografía de electrones adaptada de Dempster DW, et al. A simple method for correlative light and scanning electron microscopy of human iliac crest bone biopsies: Qualitative observations in normal and osteoporotic subjects. J Bone Miner Res 1986;1(1):15-21. Rastreo de micrografía de electrones utilizada con autorización del Dr. David W. Dempster y Blackwell Science, Inc.

Ciclo de remodelación ósea normal Osteoclasto Resorción Cel. Multinucleada Origen hematopoyético Granulosito-Macrofago. Osteoblasto Formación Cel. Mesenquima Med. Osea Sintetizan Matriz Osea

Ciclo de remodelación en Osteoporosis Osteoclasto Aumento de la resorción ósea. Osteoblasto Disminución de la reparación ósea.

CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS Primaria: Post menopaúsicas Seniles Secundarias Farmacológicas Endocrinas Neoplásicas Hábitos Inmovilizaciones.

Densitometría ósea Standard* para evaluación: Normal menos de -1.5 Osteopenia de -1.5 a -2.5 Osteoporosis más de -2.5 Osteoporosis Severa -2.5 + Fx. DE: desviaciones estándar * según OMS.

Sahara Interpretación Clínica de los Resultados T-score Interpretación <-1.0 Alto riesgo. Osteoporotico u osteopénico por el DxA. -1.0 a 0 Moderado riesgo. Osteope- nico por el DxA. >0 Bajo riesgo. Sin osteoporo- sis por el DxA.

INDICE DE SINGH

HIPOVITAMINOSIS D Ingestión deficiente Absorción disminuida Disminución de la piel de producirla hasta 4 veces Hipovitaminosis D =hiperparatiroidismo= >resorción ósea. Diagnóstico Concentraciones bajas de calcitriol (<12ng/ml)

Déficit de Calcio Junto con la vitamina D es un nutriente esencial para el metabolismo Óseo. Déficit Calcio= Hiperparatiroidismo= > resorción ósea= < Masa osea Riesgo de fractura. Dieta Pobre, Disminución en absorción intestinal

MALNUTRICION Un aporte insuficiente de proteínas altera la formación y resorción ósea

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y PERDIDA DE PESO FACTORES GENETICOS GEOMETRIA DEL FEMUR

MANEJO FARMACOLÓGICO Inhibidores de la resorción ósea Estimuladores de la formación ósea

INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA. Calcitonina. Alendronato Risedronato Ibandronato Ácido Zoledrónico Efectos secundarios

ESTIMULADORES DE LA FORMACION OSEA Teriparatide. Ranelato de Estroncio

MANEJO FARMACOLOGICO Calcio 1200 mg/dia Vitamina D 800-1000 UI/dia.

CAIDA Precipitación al suelo repentina, involuntaria, insospechada, con o sin lesión secundaria asociada. El riesgo aumenta con la edad Son frecuentes en < de 6 años y en> de 65 años 60% ocurren en el hogar Mayor frecuencia en mujeres Mayor frecuencia de día Mas frecuente en Adultos independientes..

CAIDA Recámara Patio Baño Escaleras-Gradas Cocina

QUE HACER AL SUFRIR UNA CAIDA? Mantener la calma Identifique si tiene una lesión grave Solicite ayuda. Mantener un numero de emergencia a la vista

CAUSAS DE LAS CAIDAS Factores Extrínsecos: Barreras arquitectónicas en casa vía publica instituciones o residencias Factores Intrínsecos: Cambios que se producen de forma fisiológica por la edad (movilidad limitada, trastornos cognoscitivos, fármacos que alteran el estado de alerta)

VALORACION DE ANCIANO CON RIESGO DE CAIDA Evaluación Geriátrica Integral: Biomédica: Dx. Principal, Enfermedades crónicas, tratamiento Farmacológico. Funcional: Nivel de dependencia en actividades de la vida diaria. Psíquica: Estado cognoscitivo afectivo. Social: Familia, cónyuge..

VALORACION DEL ANCIANO CON RIESGO DE CAIDA Marcha y Equilibrio: “Get Up and Go” Circunstancias de la caída. Antecedentes de caída lugar y factores implicados

PREVENCION DE CAIDAS Pasamanos Fijos Cables eléctricos Fijos El suelo libre de objetos (zapatos, juguetes etc.) Uso de calzado de goma Ambiente Iluminado Alfombras de Goma en ducha (fijadas al piso) Barras en Ducha Bañera. Alfombras Fijas, Evitar Felpudos o tapetes

PREVENCION DE CAIDAS Usar Poca Cera en el Piso Evitar Escalones Rotos. Utilizar andadera cuando sea Necesario No Cerrar con Seguro la puerta de Baño y habitación No Cambiar los Objetos de lugar Uso de lentes y aparatos auditivos Escalones de la misma altura. Protectores de Cadera

PREVENCION DE CAIDAS Bañarse y Secarse sentado En la cocina adecuarla ( nada arriba de los hombros ni bajo la cintura) En Habitación Iluminación adecuada interruptor cerca Sillas con apoya brazos y respaldo alto. Mascotas

FACTORES DE RIESGO Y CON INTERVENIRLOS Hipotensión Ortostatica Levantarse lentamente y en dos tiempos, usar punto de apoyo, medias elásticas, disminuir o retirar fármacos que producen hipotensión.

Deterioro de fuerza muscular o Balance Articular, Trastorno Marcha. Ejercicios en contra resistencia, programa supervisado por equipo de Rehabilitación Entrenamiento de la marcha, aprendizaje y uso correcto de bastones y andaderas.

Dificultad en Transferencias Entrenamiento y aprendizaje de transferencias, modificar entorno (apoya brazos, altura de la cama, elevar sanitario)

Toma mas de 4 Fármacos Revisar si son necesarios y regular dosis Evitar el uso de Benzodiacepinas o educación para el uso correcto (evitar alcohol)

CONCLUSIONES Para lograr una verdadera prevención de las fracturas debemos tomarnos un tiempo de nuestra consulta para explicar al paciente e involucrar a los familiares. El tratamiento farmacológico tiene un costo anual que afecta el presupuesto familiar y junto a los efectos secundarios llevan a una taza elevada de abandono

CONCLUSIONES El tratamiento no farmacológico o preventivo es barato y muy efectivo y debe de iniciarse desde la juventud con una dieta saludable, régimen de ejercicio, evitando el tabaquismo y el alcoholismo. De 0-20 años Dieta, Sol, Ejercicio De 20-55 años Calcio De 55-65 años Fármacos > de 65 años Prevención de caídas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN