Nerea Garate Villanueva R2 MFyC

Presentación del tema: "Nerea Garate Villanueva R2 MFyC"— Transcripción de la presentación:

1 Nerea Garate Villanueva R2 MFyC
FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC

2 CONCEPTO Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

3 Recuerdo anatómico

4 INTRODUCCIÓN El 90% en mayores de 64 años. El 80% mujeres.
Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a. La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva. Mortalidad hospitalaria 5 % Casi el doble en varones Aumenta con la edad

5 INTRODUCCIÓN Distinguimos 2 grupos de población:
Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía. Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.

6 FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS
EDAD OSTEOPOROSIS Deterioro general Estancia en una residencia Estados confusionales Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc). Pérdida de visión Medicación Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras Antihipertensivos, Sedantes,.. Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …

7 FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA
NO MODIFICABLES: Raza caucásica Edad avanzada Sexo femenino Fractura previa como adulto Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Tabaquismo Alcoholismo Bajo peso corporal (<58kg) Déficit estrogénico Déficit de calcio y vitamina D Estilo de vida inactivo Alteraciones visuales

8 MECANISMO DE LA LESIÓN:
Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor Rotación lateral con un aumento repentino de la carga Fractura espontánea por fatiga Traumatismos de alta energía

9 CAIDA ORIENTACIÓN DE LA CAIDA Impactada en la cadera RESPUESTAS PROTECTORAS Insuficientes “ABSORBENTESDE IMPACTO” LOCALES Insuficientes RESISTENCIA ÓSEA Menor que la energía residual de la caída FRACTURA DE CADERA

10 DIAGNÓSTICO HISTORÍA CLÍNICA: Alergias
Antecedentes médicos y quirúrgicos Medicación habitual Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA

11 EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor (se incrementa con la movilidad)
Impotencia funcional Grado de acortamiento y rotación Exploración sensorial, motora y vascular completa

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13 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

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15 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

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17 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

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19 CLASIFICACIÓN FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL
FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR FRACTURAS PERTROCANTÉREAS FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

20 Fracturas del cuello femoral

21

22 No parece rota pero….

23 La misma paciente al cabo de unos días

24 Tratamiento de las fracturas del cuello femoral
Tornillos canulados Prótesis parcial o total de cadera.

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26 Fracturas pertrocantéreas

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30 Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas
DHS Tornillo intramedular

31 Fracturas subtrocantéreas

32 Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas
Clavo gamma

33 PREOPERATORIO Hemograma Bioquímica Coagulación Pruebas cruzadas
Rx tórax ECG

34 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Profilaxis tromboembólica con HBPM Tracción blanda Tratamiento del dolor Fluidoterapia

35 COMPLICACIONES MORTALIDAD INFECCIÓN TROMBOEMBOLISMO
Consolidación defectuosa/Desplazamiento Pseudoartrosis Luxación Fractura periprotésica

36 MORTALIDAD 13-37% en un año. Influyen: Edad Demencia
Enfermedad cardio-pulmonar Neoplasia Dependencia Inactividad Movilidad limitada

37 INFECCIÓN Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas. Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención. Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%. En las fracturas del cuello se afecta la articulación.

38 TOMBOEMBOLISMO TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%. Profilaxis HBPM 40mg/día SC. Movilización precoz.

39 Desplazamiento Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas. Perdida de la alineación en las primeras semanas.

40 Seudoartrosis Dolor en la ingle y nalga. 0 a >30%
Factores de riesgo: Edad Densidad ósea Desplazamiento de al fractura Fragmentación de la fractura Calidad de la reducción Implante elegido y posición del mismo

41 Luxación

42 Luxación

43 Fractura periprotésica

44 Fractura periprotésica

45 Fractura periprotésica