CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO

CADA PACIENTE ES DISTINTO Valorar expectativas y objetivos de cada uno Control de los síntomas Mejorar el pronóstico Registrar cuidadosamente: Grado de incapacidad Estrés psíquico que genera la angina

PLAN TERAPÉUTICO Explicación de la enfermedad Actitud tranquilizadora Identificación y tratamiento de factores agravantes Adaptación de la actividad Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular Farmacoterapia de la angina Considerar revascularización

EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA Pueden tener una vida larga y útil Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones habituales Mostrar ejemplos de personajes públicos Programa de rehabilitación si es preciso

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES Valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica Obesidad Hipertensión Hipertiroidismo Enfermedad pulmonar, hábito de fumar Anemia

ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia Reducir actividad física según variaciones Generalmente pueden continuar trabajando Identificar cólera y frustración como posibles desencadenantes. Programa de afrontamiento del estrés Programar ejercicio físico según prueba de esfuerzo

TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO Tabaco Hipertensión arterial Diabetes mellitus Lípidos Obesidad Sedentarismo

CÓMO CONTROLAR LOS LÍPIDOS Dieta Ejercicio físico Peso adecuado Fármacos: tipos

TIPO DE DIETA

FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANGINA DE PECHO NITRATOS BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL CALCIO

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO nitratos b-bloq cirugía antag. Ca angioplastia 1880 1965 1969 1975 1977 Ivabradina: siglo XXI

NITRATOS EFECTOS TERAPÉUTICOS Vasodilatación venosa sistémica → ↓ MVO2 Dilatación de arterias coronarias epicárdicas Aumento de flujo en vasos colaterales ABSORCIÓN Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

EFECTO DE LOS NITRATOS

TIPO DE NITRATOS DE CORTA DURACIÓN DE LARGA DURACIÓN INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

BETA BLOQUEANTES EFECTO ANTIADRENÉRGICO MVO2 FC contractilidad tensión arterial MVO2 No efecto en aporte de O2

BETA BLOQUEANTES Efecto más marcado durante el ejercicio Los de acción prolongada (atenolol y nadolol) pueden darse una vez al día Reducen la angina y la isquemia Reducen la presión arterial Reducen mortalidad y reinfarto en pts con IM

BETA BLOQUEANTES EFECTOS SECUNDARIOS FENÓMENO DE REBOTE

BETA BLOQUEANTES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Asma y obstrucción reversible de vías respiratorias Trastornos de conducción A-V Bradicardia intensa Fenómeno de Raynaud Antecedentes de depresión dar B1 selectivos en: BNPC, Claudicación, DM

EFECTOS ADVERSOS BB Bloqueo  1 Bloqueo  2 Bradicardia Broncoconstricción Bloqueo A-V Vasoconstricción IC arterial periférica Astenia Estreñimiento Hipertrigliceridemia Hipoglucemia

ANTAGONISTAS DEL CALCIO Producen vasodilatación coronaria Reducen contractilidad cardíaca Reducen tensión arterial Algunos reducen la frecuencia cardíaca Combinación con betabloqueantes y nitratos Efecto en la insuficiencia cardíaca

ANTAGONISTAS DEL CALCIO PRIMERA GENERACIÓN: Verapamil Diltiazem Nifedipino SEGUNDA GENERACIÓN Amlodipino Nicardipino Nifedipino de acción prolongada Felodipino

ANTAGONISTAS DEL CALCIO EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia o bradicardia Trastornos de conducción Cefalea Rubor facial Edema de miembros inferiores

ELECCIÓN BB O AC BB en pacientes con antecedentes de infarto AC en los siguientes casos: Respuesta deficiente a combinación bb + nitratos Reacciones adversas a BB Antecedentes de asma o EPOC Enfermedad del seno o alteraciones conducción Angina vasoespástica Arteriopatía periférica sintomática

ANTIAGREGANTES AAS: inhibición ciclooxigenasa plaquetaria. Indicaciones: CI en ausencia de hemorragia digestiva, alergia o dispepsia Dosis: 75-325 mg/d (160) Clopidogrel: inhibe receptores ADP plaquetares Dosis: 75 mg/d Combinación AAS + Clopidogrel

OTROS TRATAMIENTOS NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES IECAS Indicaciones: post IAM, CIC, HTA, riesgo vascular CONTRAPULSACIÓN EXTERNA NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES Abandono del tabaco Dieta Ejercicio físico Peso adecuado

ANGINA E INSUFICIENCIA CARDIACA IVI TRANSITORIA: nitratos ICC ESTABLECIDA: nitratos, diuréticos, IECAs, BB (dosis)

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA QUIRÚRGICA Ambas técnicas se añaden al tratamiento médico y a la modificación de factores de riesgo, pero no lo sustituyen

REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA ANGIOPLASTIA ± ENDOPRÓTESIS INDICACIONES Cardiopatía isquémica sintomática y estenosis de arterias epicárdicas: 1, 2 ó 3 vasos Es más eficaz que el tratamiento médico para aliviar la angina No mejora el pronóstico en CI estable

REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA Buena solución para pacientes con angina que ya han sufrido cirugía de injerto aorto-coronario Se puede repetir la angioplastia si hay reestenosis Se puede implantar un stent dentro de otro stent si presenta reestenosis

REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA RIESGOS Disección con trombosis y oclusión vascular Embolización periférica de trombos proximales EN MANOS EXPERTAS: Mortalidad < 0,5% Necesidad de cirugía de urgencia < 1% Frecuencia de infarto clínico < 2% Complicaciones menores (oclusión rama coronaria, infarto subclínico, problemas vía arterial): 5-10%

REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA EFICACIA REESTENOSIS ↑ FRECUENCIA DE REESTENOSIS EN

CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO Arteria mamaria interna Arteria radial Vena safena

CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO MORTALIDAD OCLUSIÓN DE INJERTOS VENOSOS: INJERTOS ARTERIALES SIEMPRE: Control de factores de riesgo

CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO Mejoría de la angina Mejoría de la supervivencia:

REVASCULARIZACIÓN INDICACIONES. DEPENDEN DE: Gravedad de los síntomas Anatomía coronaria Función ventricular izquierda. Miocardio hibernado

ELECCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VS PERCUTÁNEO Reinfarto y muerte: similar a los 5 años Mayor beneficio de la cirugía en: diabéticos disfunción ventricular izquierda Tronco coronario izquierdo

ISQUEMIA ASINTOMÁTICA Resulta más peligrosa que la sintomática El tratamiento depende del grado de isquemia, función ventricular, etc El motivo del tratamiento es mejorar el pronóstico