SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos

Patología del pericardio

Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

Pericarditis Aguda Idiopática Concepto Etiología Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

Pericarditis aguda

Pericarditis aguda

Pericarditis aguda Dolor torácico típico Roce Fiebre (febrícula) Diagnóstico Dolor torácico típico Roce Fiebre (febrícula)

Pericarditis aguda Muy útil Cambios evolutivos(80-90%) ECG Muy útil Cambios evolutivos(80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duración,horas

Pericarditis aguda ECG

Pericarditis aguda ECG

Pericarditis aguda Utilidad limitada Derrame ECOCARDIOGRAMA Utilidad limitada Derrame Su presencia no confirma el diagnóstico

Pericarditis aguda VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Laboratorio VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus

Pericarditis aguda Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Evolución Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica

Pericarditis aguda TRATAMIENTO Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Habitual Alternativo Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido)

Derrame pericárdico Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) Concepto Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño %

Derrame pericardico Pericarditis Trasudación serosa Etiología Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune

Derrame pericardico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) Diagnóstico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) TAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias)

Derrame pericardico

Derrame pericardico

Derrame pericardico

Derrame pericárdico

Derrame pericárdico

Evolución Derrame Constricción Taponamiento

Derrame pericardico Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): Tratamiento Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): pericardiectomia ventana pericardica percutanea quirurgica

Taponamiento cardíaco Concepto Agudo Crónico Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico

Taponamiento cardíaco Etiología Pericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa) Neoplásica Purulenta La misma que el derrame

Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo

Taponamiento pericardico Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 100 200 300 Volumen (ml)

Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) Velocidad de acumulación Grado de distensibilidad del pericardio Volemia

Taponamiento cardíaco Diagnóstico Bajo gasto Shock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

Taponamiento cardíaco

Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales Rotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzante

Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca

Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA En ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíaco Colapso de VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

Taponamiento cardíaco

Taponamiento cardíaco

Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO Rx:pocos datos ECG:bajo voltaje Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

Taponamiento cardíaco Tratamiento Evacuación hasta mejoría clínica Pericardiocentesis Evacuación quirurgica: Rotura cardíaca Peric.purulenta Taponamiento recidivante Fracaso pericardiocentesis Ventana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOS

Pericarditis constrictiva Concepto Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio Tipos: lenta-crónica aguda-días subaguda-semanas constricción cardíaca transitoria

Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA 50% diagnóstico patológico inespecífico TBC Neoplasia Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

Pericarditis constrictiva

Pericarditis constrictiva

Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal

Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco

Pericardítis constrictiva Diagnóstico Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” Similar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial: PTDVI >PTDVD en restricción

Pericarditis constrictiva Cuadro clinico Disnea de esfuerzo ortopnea palpitaciones Signos de ICC: Hepatomegalia Edemas Ascítis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

Pericarditis constrictiva Signo de Kussmaul Pulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:calcificación pericárdica derrame pleural

Pericarditis constrictiva Radiología

Pericarditis constrictiva Radiología

Pericardítis constrictiva Métodos de imagen Movimiento anterior protodiastólico Eco diastólico horizontal Muesca sistólica Aumento de grosor Alteración de flujo venoso hepático TAC y RNM

Pericarditis constrictiva Ecocardiograma

Doppler en la Pericarditis constrictiva Llenado Doppler anillo mitral restrictivo Normal Relajación anormal seudonormal

Doppler en la Pericarditis constrictiva

Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN

Pericarditis constrictiva TAC

Pericarditis constrictiva TAC(normal)

Pericarditis constrictiva TAC

Pericarditis constrictiva Resonancia

Pericardítis constrictiva Tratamiento Pericardiectomia lo mas extensa posible Tratamiento de la causa

Pericardio: otras patologías Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Neoplasias Enfermedades sistémicas Medicamentos Procainamida Hidralazina Isoniacida Antraciclinas

Patología del pericardio Cuerpo extraño

Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

Tumores cardíacos

Tumores cardíacos Mixoma Quiste pericárdico Angiosarcoma Fibroelastoma Rabdomioma Fibroma

Tumores cardiacos primarios

Tumores cardiacos primarios

Tumores cardiacos primarios Síntomas derivados pericardio DOLOR Síntomas Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional. Implicación Endocardio Implicación Miocardio Síncope Muerte súbita

Tumores cardiacos primarios Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Constricción. Signos Arritmias Infarto de Miocardio Cardiomegalia. Miocardio: Restricción Alt. Conducción. Endocardio. Ocupación. Obstrucción valvular. Embolia ICC

Tumores cardíacos Aurícula izquierda 53% Pericardio 8,5% Localización Aurícula izquierda 53% Pericardio 8,5% Aurícula derecha 7,3% Ventrículo izquierdo 6,7% Ventrículo derecho 6 % Válvula mitral 3 % Invasión 3 %

Tumores cardíacos Sintoma % Sin sintomas 18,8 ICC 38,2 Embolias 15,1 Arritmias 10,3 Síncope 4,8 Dolor torácico 4,2 Bloqueo 2,4 Síndrome coronario 2,4 Pericarditis 1,8 Taponamiento 1,8 Muerte súbita 1,8 RNTC

Tumores cardíacos Mixoma

Mixoma auricular izquierdo

Mixoma auricular izquierdo

Mixoma auricular izquierdo

Tumores cardíacos

Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo

Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle

Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar

Tumores cardíacos Metástasis Hepatocarcinoma Melanoma

Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE