Las dimensiones de la enfermedad coronaria en España Dr. Jaume Marrugat Unitat de Lipids i Epidemiologia Cardiovascular Institut Municipal dInvestigació Mèdica (IMIM) Barcelona

Todas las infecciones + enfermedades parasitarias Enfermedades cardiovasculares Esperanza de vida (años) Probabilidad (x 100)

Esperanza de vida al nacer en 1995 en varios países industrializados (ambos sexos)

La aterotrombosis es la causa principal de muerte en el mundo Aterotrombosis Infecciosas Respiratorias Cancer Violentas SIDA Número de muertes (x 10 6 ) Murray et al. Lancet 1997;349: *En 8 regiones del mundo desarrolladas o en vías de desarrollo

Aterotrombosis: un proceso generalizado y Progresivo Normal Estrías grasas Placa fibrosa Placa Ateroasclerosa Ruptura / Fisura & trombosis de la placa Clínicamente silente Edad creciente SCA, síndrome coronario agudo; AIT, Accidente Isquémico Cerebrovascular transitorio IAM Angina inestableSCA Claudicación Isquemia crítica de la Extremidad Inferior ACV Isquémico AIT Muerte cardiovascular ACV o SCA

Enfermedad coronaria Enfermedad Cerebrovascular Vasculopatía periférica Edad media de los pacientes: 62.5 años Distribución y solapamiento de la aterosclerosis sintomática (estudio CAPRIE) 24.7% 3.8% 11.8% 19.2% 7.4% 29.9% 3.3% Coccheri. Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268.

Hombres Enf. Ap. Circulatorio 30% Resto 14% Tumores 32% Enf. Ap. Respiratorio 12% Enf. Ap. Digestivo 5% Traumatico 7% Mortalidad en España: Grandes causas de defunción en 2000 Adaptado de : A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:

Mujeres Enf. Ap. Circulatorio 36% Resto 8% Tumores 25% Enf. Ap. Respiratorio 16% Enf. Ap. Digestivo 8% Endocrino 7% Mortalidad en España: Grandes causas de defunción en 2000 Adaptado de : A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:

Mortalidad en España Causas específicas año 2000 Adaptado de : Martinez de Aragón. Boletín Epidemiológico Semanal Adaptado de : Martinez de Aragón. Boletín Epidemiológico Semanal 2000;8:

Infarto de miocardio Mortalidad

Tasa ajustada por edad por Año de defunción MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON EN ESPAÑA, Hombres Mujeres Adaptado de: Instituto Nacional de estadística. Morbilidad hospitalaria por enfermedad isquémica del corazón por sexo. España (Cited 1999 Feb 1). [2 screens]. Disponible en: URL: y A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:

Mortalidad por cardiopatía isquémica en varios países industrializados (1996) World Health Statistics. World Health Organization. Geneve, (versión on-line en

Mortalidad estandarizada por edad por cardiopatía isquémica en España por Comunidades Autónomas Adaptado de: Instituto Nacional de estadística. Morbilidad hospitalaria por enfermedad isquémica del corazón por sexo. España (Cited 1999 Feb 1). [2 screens]. Disponible en: URL: Canarias Baleares Valencia Extremadura Andalucía Asturias Murcia ESPAÑA Cataluña Galicia Cantabria Navarra Aragon Castilla la Mancha País Vasco Madrid Castilla León La Rioja

128 a a a a a a a 79 Hombres a a a a a a a 35 Mujeres Tasas ajustadas por edad de mortalidad por CI en España por provincias, 1996 Adaptado de: Instituto Nacional de estadística. Morbilidad hospitalaria por enfermedad isquémica del corazón por sexo. España (Cited 1999 Feb 1). [2 screens]. Disponible en: URL:

Infarto de miocardio Incidencia

Areas participantes en el estudio IBERICA Girona Murcia Mallorca PaísVasco Navarra Toledo Albacete Albacete La Coruña Santiago Valencia IBERICA estud o

Extracto de los métodos del registro poblacional de IAM en España Investigación anual de todos los casos sospechosos de IAM en la zona estudiada. Residentes en la zona Edad años Diagnóstico y medidas estandarizadas Seguimiento a 28 días

Clasificación de los casos en el registro poblacional IAM seguro, posible o datos insuficientes Adaptación de los métodos de detección y clasificación del Proyecto MONICA-OMS

** * * * Gerona Castille -la -Mancha Basc Country Navarre IBERICA- SPAIN Majorca Valencia Murcia Definite MI, and fatal possible and fatal unclassifiable 95 % CI IBERICA estud o Standardized Incidence rate, years * p<0.05; ** p<0.01 Marrugat J et al. Eur J Epidemiol 2004;19:831 Women Men

Incidencia acumulada de IAM (casos nuevos más recurrentes) por en Girona IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes años 184/ /

¿Cual es, en definitiva, la situación de la cardiopatía isquémica en España?

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON EN ESPAÑA,

Incidencia acumulada de IAM (casos nuevos más recurrentes) por en Girona IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes años

Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia de la CI

Incidencia Mortalidad Prevalencia

Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia de la CI Incidencia Mortalidad Prevalencia

Altas Hospitalarias por cardiopatía isquémica (CI) en España Número de altas por CI Hombres Mujeres x 5 en 24 años

Proporción de muertes debidas a cardiopatía isquémica (CI) en los últimos 50 años.

Número estimado de pacientes con IAM en España en 2002, mortalidad a 28 días Todas las edades Letalidad poblacional: 54.0% Marrugat J et al. Rev Esp Cardiol 2002; 55:

Distribución de la letalidad por CI a 28 días. 35 a 64 años CHN-BEI FIN-KUO FRA-TOU GER-AUU ICE-ICE ITA-FRI SWE-NSW UNK-GLA USA-STA YUG-NOS REGICOR Adaptado de CIRCULATION 1997;96:3849. HOMBRES MUJERES SPA-CAT IBERICA PRE-HOSP24 H24 h.Y 28 D

Los cambios en la estructura etaria de la población en los próximos 20 años España será el país más viejo del mundo en el 2020 y el 7º en el 2050

% de la población Población de >65 años (%) en No disponible

Aumento del número de casos de IAM en España por razones demográficas entre 1997 y 2005 Marrugat J et al. Rev Esp Cardiol 2002; 55:

Tasa de incidencia acumulada por IAM/ hombres por grupos de edad IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes (x7) (x4) (1) Marrugat J. Eur J Epidemiol 2003; 19:231–237.

Incidencia acumulada por IAM / mujeres por grupos de edad (casos nuevos +recurrentes) IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes (x17) (x7) (1) Marrugat J. Eur J Epidemiol 2003; 19:231–237.

Factores de riesgo cardiovascular

Prevalencia de HTA en varios países Edad Wolf-Maier K. JAMA

Prevalencia de Consumo de tabaco en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

Prevalencia de diabetes mellitus o glicemia >125 en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

Prevalencia de Obesidad (IMC>30) en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

Prevalencia de Colesterol total > 250 mg/dL en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

Colesterol total en Manresa (España), Brisighella (Italia) y Framingham (USA) en 1968 Ordovas J. Rev Esp Cardiol 2001; 54 : Lamarche B. Am J Cardiol 1995;

La paradoja del Sur de Europa Francia: baja mortalidad por CI en un país con gran consumo de grasa saturada. España: baja incidencia de CI en una región con elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Artaud-Wild SM. Circulation 1993; 88: Masiá R et al. J Epidemiol Comm Health 1998; 52:

Colesterolemia total, mmol/ l Mortalidad coronaria a 25 años en el estudio 7 países según la colesterolemia Kromhout D. Eur Heart Journal 1999; 20: Tasa de mortalidad coronaria, % 2,6 5,15 7,75 (100mg/dl) (200mg/dl) (300mg/dl) Europa del norte USA Sur Europa continental Serbia Sur Europa Mediterránea Japón

Diagrama del efecto del colesterol en la mortalidad por CI. 300 mg/dL Total Cholesterol RR=1,7 Kromhout D. Eur Heart Journal 1999; 20:

Diagrama del efecto del colesterol en la mortalidad por CI. 300 mg/dL Total Cholesterol Diferencia absoluta de riesgo entre regiones Kromhout D. Eur Heart Journal 1999; 20:

Clasificación de las placas de ateroma Grado 1 algunas células espumosas con cambios mínimos Grado 2 Abundantes células espumosas en varias capas, estrías grasas Grado 3 Acúmulos de lípidos extracelulares sin un núcleo definido, lesiones intermedias, pre-ateroma Grado 4 Núcleos lipídicos bien definidos con superficie de la luz arterial cubierta de íntima normal, ateroma o placas fibrosas; Grado 5 Núcleos lipídicos bien definidos con cápsula fibrosa con o sín calcificación, fibro-ateroma; Grado 6 Fibro-ateroma con defectos en la cápsula (hemorragias o trombosis), lesiones complicadas Stary HC Circulation. 1995;92:1355

Prevalencia de lesiones ateroscleróticas en la coronaria derecha en 65 víctimas de accidente <35 años en España Bertomeu A. BMJ 2003; 327: 591. Stary HC Circulation. 1995;92:1355 Edad en años

Conclusión y mensajes clave La aparición de la CI en España se desplaza a edades más avanzadas que en otros países. Les importante preservar los estilos de vida clásicos (dieta y ejercicio) Es fundamental que las autoridades sanitarias apliquen medidas contundentes contra el consumo de tabaco.

Conclusión y mensajes clave En los próximos años la magnitud del problema de la CI no dejará de aumentar en España por razones demográficas y de la mayor supervivencia de los pacientes con acontecimientos agudos

Conclusión y mensajes clave Necesitamos comprender mejor la fisiopatología de la arteriosclerosis y los mecanismos implicados en su regresión y estabilización. Parte de este conocimiento se puede perfeccionar determinando las causas de la paradoja del sur de Europa.

Investigadores y buenos amigos del proyecto REGICOR