Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 11 Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

Pericarditis Aguda Idiopática Concepto Etiología Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

Pericarditis aguda Dolor torácico característico Roce Diagnóstico Dolor torácico característico Roce Fiebre (febrícula)

Pericarditis aguda Muy útil Cambios evolutivos(80-90%) ECG Muy útil Cambios evolutivos(80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duración,horas

Pericarditis aguda ECG

Pericarditis aguda Utilidad limitada Derrame ECOCARDIOGRAMA Utilidad limitada Derrame Su presencia no confirma el diagnóstico

Pericarditis aguda VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Laboratorio VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus

Pericarditis aguda Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Evolución Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica

Pericarditis aguda TRATAMIENTO Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Habitual Alternativo Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido)

Derrame pericárdico Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) Concepto Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño %

Derrame pericardico Etiología Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune

Derrame pericardico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) Diagnóstico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) TAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias)

Derrame pericardico

Derrame pericardico

Evolución Resolución Derrame Constricción Taponamiento

Derrame pericardico Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): Tratamiento Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): pericardiectomia ventana pericardica percutanea quirurgica

Taponamiento cardíaco Concepto Agudo Crónico Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico

Taponamiento cardíaco Etiología Pericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa) Neoplásica Purulenta La misma que el derrame

Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo

Evolución Resolución Derrame Constricción ? Taponamiento

Taponamiento pericardico Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 100 200 300 Volumen (ml)

Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) Velocidad de acumulación Grado de distensibilidad del pericardio Volemia

Taponamiento cardíaco Diagnóstico Bajo gasto Shock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

Taponamiento cardíaco Fisiologia del pulso paradójico inspiración

Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales Rotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzante

Taponamiento cardíaco Colapso de aurícula derecha

Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA En ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíaco Colapso de VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO Rx:pocos datos ECG:bajo voltaje Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

Taponamiento cardíaco Tratamiento Evacuación hasta mejoría clínica Pericardiocentesis Evacuación quirurgica: Rotura cardíaca Peric.purulenta traumatismo punzante Taponamiento recidivante Fracaso pericardiocentesis Ventana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOS

Pericarditis constrictiva Concepto Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio Tipos: lenta-crónica aguda-días subaguda-semanas constricción cardíaca transitoria

Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA 50% diagnóstico patológico inespecífico TBC Neoplasia Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

Pericarditis constrictiva

Pericarditis constrictiva Cuadro clinico Disnea de esfuerzo ortopnea palpitaciones Signos de ICC: Hepatomegalia Edemas Ascítis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

Pericarditis constrictiva Signos Signo de Kussmaul Pulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:-calcificación pericárdica -derrame pleural

Pericarditis constrictiva Radiología

Pericardítis constrictiva Diagnóstico Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” Similar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial: PTDVI >PTDVD en restricción

Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal

Pericardítis constrictiva Métodos de imagen Movimiento anterior protodiastólico Eco diastólico horizontal Muesca sistólica Aumento de grosor Alteración de flujo venoso hepático TAC y RNM

Pericarditis constrictiva Ecocardiograma

Pericarditis constrictiva TAC

Pericarditis constrictiva Resonancia

Pericardítis constrictiva Tratamiento Pericardiectomia lo mas extensa posible Tratamiento de la causa

Pericardio: otras patologías Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Neoplasias Enfermedades sistémicas Medicamentos Procainamida Hidralazina Isoniacida Antraciclinas

Patología del pericardio Cuerpo extraño

Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

Evolución Pericarditis Resolución Derrame Constricción Taponamiento