Norma Técnica para Atención Humanizada del Aborto Ministério de Salud, Brasil Leila Adesse Integrante Comité Técnico

Grupo Técnico elaboró la norma: Ministério de Salud Red Feminista de Salud IPAS Brasil FEBRASGO (Federación Brasileña de Sociedad de Ginecología y Obstetricía) ABRASCO (Asociación Brasileña de Postgrado en Salud Colectiva) Cemicamp

Introducción Justificación para la Elaboración de la Norma Técnica de Atención del Aborto Investigación realizada en 2000 (Villela, 2004): - 20% de las mujeres declararon se habían realizado un aborto, 35% con Citotec, 28% en clínicas , 21% con remédios caseros y, 13% con parteras - 28% no consultaron un médico antes o despúes del aborto - 16% consideraron que el aborto no deberia ser considerado crimen

Introducción (cont.) Justificación para la Elaboración de la Norma Técnica de Atención del Aborto El aborto clandestino representa la cuarta causa de mortalidad materna en Brasil - Recife: el aborto lidera el grupo de causas de mortalidad materna, entre 1994 y 1995 - Salvador: desde el início de la década del 90, el aborto es la primera causa de muerte materna Curetaje post-aborto representa el segundo procedimento obstétrico mas realizado en la red pública, superada solo por los partos normales

Introducción (cont.) Magnitud del Aborto Aspectos culturales, religiosos y legales impiden a las mujeres declarar sus abortos Aborto espontaneo  10% de las gestaciones En el Mundo (se estima): 182 millones de gestaciones anuales  36% no son planeadas  con 20% terminan en aborto (OMS) En Brasil (se estima): considerando los datos de SUS (Sistema Unico de Salud), el número de abortos clandestinos varia de 750 a 1 millón y 400 mil (IPAS Brasil, 2002)

Introducción (cont.) Magnitud del Aborto Brasil: práctica del aborto traduce inequívocamente las desigualdades sociales Necesidad de superar discriminación y deshumanización de la atención de los servicios públicos a las mujeres en situación de aborto: - Rechazo de internación en ciertos hospitales - Larga espera para atención - Demora en la respuesta a las demanda de las mujeres

Atención Post-Aborto de Calidad Marco Conceptual Atención de calidad del Aborto y sus Complicaciones con Referencias Éticas, Legales y Bioéticas Planeamiento Reproductivo Recibir, Orientar e Informar Atención Humanizada a las Mujeres que Abortan Integración con Servicios de Atención a la Salud de la Mujer Asociación con la Comunidad

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Plano Internacional Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos, Viena (1993)  derechos de las mujeres son parte integral de los derechos humanos universales Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, Cairo (1994) y Conferencia Mundial sobre Mujer, Beijing (1995)  derechos reproductivos son derechos humanos

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Plano Internacional La salud reproductiva incluye el derecho de las mujeres y hombres a: disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgo; procrear, con libertad para decidir hacerlo o no, cuando y con que frecuencia; Información y acceso a métodos seguros, eficientes y accesibles de planeamiento familiar de su elección acesso a servicios de acompañamiento del embarazo y el paro sin riesgos. Fuente: item 7.2, Cairo.

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Plano Nacional Constitución Federal “Hombres y mujeres son iguales en derechos y obligaciones” (art.5, I) “Basado en el principio de la dignidad de la persona humana y de la paternidad resposanble, el planeamiento familiar y la libre decisión de la pareja le compete al Estado aportar recursos educacionales y cientificos para el ejercicio de ese derecho, prohibir cualquier forma de coerción por parte de las instituciones oficiales o privados” (art. 226, parrafo séptimo)

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Plano Nacional B. Código Penal, doctrina y jurisprudencia – no es crimen y no se pena el aborto practicado por médico (a), si: No hay hay otro medio de salvar la vida de la mujer (art. 128, I); la gravidez resultante de estupro (u otra forma de violencia sexual), con el consentimiento de la mujer, o si es incapaz, de su representante legal (art. 128, II).

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Plano Nacional C. Norma Técnica de Prevención y Tratamiento de los Agravios Resultantes de la Violencia Sexual Contra Mujeres y Adolescentes D. Código Civil

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Secreto Profesional Es crimen: “revelar a alguien, sin causa justa, el secreto, se conoce con motivo de la función, el ministerio, oficio o profesión y cuya revelación produzca daño a otro” (Código Penal, art. 154). Constituición Federal: “son inviolables la intimadad, la vida privada, la honra y la imagen de las personas, asegurando el derecho a la indemnización, o moral debido a su violación” (art. 5o, X).

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Referencias de la Bioética del Aborto Atención Humanizada del Aborto presupone: autonomia: derecho de la mujer a decidir sobre su cuerpo y su vida beneficencia: maximizar el benefício y minimizar el daño no perjudicar: reducir los efectos adversos de las acciones justicia: el profesional de salud debe ser imparcial en sus actuaciones con las mujeres

Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos del Aborto Consentimiento De acuerdo con el Código Civil arts. 3º, 4º, 5º, 1631, 1690, 1728 e 1767 - Código Civil: a) A partir de los 18 años: la mujer es capaz de consentir; b) A partir de los 16 y antes de los 18 años: la adolescente debe ser acompañada por los padres o por el representante legal, que se manifiesta con ella; c) Antes de completar los 16 años: la adolescente o niña debe ser representada por los padres o por su representante legal, que se manifiestan por ella.

Recibir y Orientar Recepción y Orientación o elementos importantes para la atención de calidad y humanizada de la mujer en situación de aborto. Recepción y tratamiento digno y respetuoso, la escucha, el reconocimiento y la aceptación de las diferencias, el respeto al derecho de decidir de mujeres y hombres así como el acceso y la resolutividad de la asistencia. La recepción es tarea del Equipo de Salud

Recibir y Orientar Es responsabilidad del Equipo de Salud: - Respetar el relato de la mujer - Organizar el acceso de la mujer - Identificar las necesidades y riesgos de salud - Encaminar los problemas presentados por las mujeres, ofreciendo soluciones posibles - Garantizar la privacidad de la atención - Realizar procedimientos técnicos de forma humanizada

Recibir y Orientar Es responsabilidad de los Profesionales de la Salud Mental y el Servicio Social: - Prestar apoyo emocional inmediato, y de largo plazo si es necesario - Identificar las relaciones del grupo social (familiares...) Conversar sobre el embarazo, el aborto inseguro, la menstruación, la salud reproductiva y los derechos

Atención Clínica del Aborto Aborto  interrupción del embarazo hasta 20a-22a semana, con el producto de la concepción < 500g Abortos pueden ser clasificados como: Amenaza de Aborto Aborto Completo Aborto Inevitable / Incompleto Aborto Retenido Aborto Infectado Aborto Habitual Aborto Electivo Previsto en la Ley

Atención Clínica del Aborto I. Amenza de Aborto - Sangrado genital de pequeña a moderada intensidad - Cuello uterino cerrado - Ultrasonido normal - No hay indicación de internación II. Aborto Completo - Ocurre en embarazos con menos de ocho semanas - Perdida sanguinea y dolores disminuyen con expulsión del material. - Conducta de observación con atención de sangrado e infección - Si la mujer desea interrumpir la perdida sanguinea, se debe realizar la AMEU (Evacuación uterina por aspiración mécanica)

Atención Clínica del Aborto III. Aborto Incompleto - Sangrado mayor que la amenaza de aborto y con coagulos o restos ovulares - Dolores intensos y el orificio del cuello del útero interno esta abiero. - Se indica AMEU en embarazos con menos de 12 semanas - Se indica misoprostol en dosis de 200mcg en dos veces cada 12 horas, via vaginal, y se puede asociar con ocitocina IV. Aborto Retenido - Puede haber aborto retenido sin señales de amenaza - Puede ser tratado con misoprostol en embarazos con menos de 12 semanas y utilizar la tecnica de la AMEU.

Atención Clínica del Aborto V. Abortto Infectado - Asociado a la manipulación de la cavidad uterina por el uso de técnicas inadecuadas e inseguras. - Infecciones multibacterianas - Manifestaciones clinicas: aumento de la temperatura, sangrado genital, dolores abdominales - Examenes necesarios: hemograma, urina tipo I, coagulograma, hemocultivo, cultivo de secración vaginal, rayos-x de abdomen, ultrasonido pélvico, tomografia - Vaciamiento uterino (embarazos hasta 12 semanas) con AMEU

Atención Clínica del Aborto VI. Aborto Habitual - Se caracteriza por la perdida espontanea y consecutiva de tres o mas embarazos antes de la 22a semana - Necesesaria derivación de las pacientes para tratamiento especializado VII. Aborto Electivo Previsto por Ley - En los casos en que exista indicación de interrumpir el embarazo segun la ley vigente y por solicitud de la mujer o de su representante, debe ser ofrecida la opción de elegir la técnica: aborto farmacologico, procedimiento aspirativos (AMEUo electrica) o dilatación y curetaje.

Atención Clínica del Aborto Técnicas de Vaciamiento Uterino: - Los metodos aceptables para el primer trimestre del embarazo son: aspiración intra-uterina (manual o electrica), aborto farmacologico o curetaje uterino. - En el segundo trimestre, el aborto farmacologico constituye el método único, puede ser completado con curetaje o aspiración uterina Disponibilidad de métodos en los servicios Capacitación de los servicios p/ cada método Condiciones clínicas, psicológicas y sociales de la mujer CRITÉRIOS DE ELECCION DEL MÉTODO:

Atención Clínica del Aborto Los Métodos Aborto Farmacológico: es la utilización de fármacos para inducir el aborto o abreviar el aborto Aspiración Manual Intra-Uterina (AMEU): utiliza canulas de Karman, con diametros de 4 a 12m, acopladas a jeringa con vacio, promoviendo el retiro de restos ovulares - En los casos de aborto infectado AMEU es la técnica de elección, siendo el procedimiento recomendado por la OMS y FIGO Curetaje Uterino: dilatado el cuello uterino por dilatadores Denistonn o velas de Hegar, introducir la cureta y promueve el raspado de la cavidad uterina, extrayendo el material - Puede provocar accidentes, como perforación del útero

Planeamiento Reproductivo Post Aborto Informar que la recuperación de la fertilidad puede ser casi inmediata despues del aborto  necesario el uso de anticonceción Informar todos los métodos anticonceptivos aceptados en Brasil Orientar a la mujer sobre el planeamiento de un nuevo embarazo