UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACA -FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA- O F T A L M O L O G Í A “CATARATAS” Catedrático: Dr. Pablo Javier Díaz Arellano Alumno: Alavez Sosa Israel 4to J

DEFINICIÓN Una catarata es cualquier opacidad del cristalino conlleve o no pérdida de la capacidad visual. La catarata es la pérdida de transparencia de una lente natural, el cristalino que a medida que se desarrolla la catarata, pierde transparencia y flexibilidad y se reduce hasta desaparecer su capacidad de enfoque en visión cercana. Sociedad Española de Oftalmología. Opacidad dentro del cristalino y es la causa predominante de ceguera en el mundo. Indian Journal of Ophtalmology La catarata es la opacidad parcial o total del cristalino. La opacidad provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando imágenes difusas. Es la causa más común de ceguera tratable con cirugía. Forrester et al. (2002). «The eye: basic sciences in practice». Saunders (Elsevier). 

PATOGENIA Se produce una pérdida de la transparencia por degeneración de la cápsula y/o delas fibras cristalinianas en procesos que alteren la permeabilidad capsular, por ejemplo: Allteraciones del pH Agentes físicos (Traumatismos, frio, calor, radiaciones, electricidad) Procesos metabólicos generales (DM, galactosemia, hipocalcemia) Procesos proteolíticos (fármacos) Envejecimiento

PATOGENIA -Envejecimiento -Procesos metabólicos/proteolíticos -Agentes Físicos -Alteraciones en pH Alteración en la permeabilidad capsular Degeneración capsular y/o de fibras cristalinianas Pérdida de la transparencia cristaliniana. - Imágenes difusas - Pérdida de la capacidad de enfocar - Dispersión de la luz

CLASIFICACIÓN Catarata Congénita Catarata Secundaria Catarata Senil

CATARATA CONGÉNITA Se producen entre la 4ta y la 5ta SDG, aparecen al nacer o en los primeros 3 meses de vida. Provocan >10% de las cegueras en el mundo. HEREDITARIAS 10-25% de los casos. Bilaterales Aisladas o asociadas a malformaciones oculares sistémicas

CATARATA CONGÉNITA EMBRIOPATÍAS: Causadas por infecciones intrauterinas en el primer trimestre del embarazo. Rubéola: Cardiopatía (ductus y estenosis pulmonar), Microcefalia, Sordera y Cataratas (Tétrada de Gregg) Toxoplasmosis: Produce además Coriorretinitis, convulsiones y calcificaciones intracraneales (Triada de Sabin) Citomegalovirus: Coriorretinitis cicatrizal, alteraciones del SNC, trombocitopenia y Hepatoesplenomegalia. Además de sus cataratas.

RUBÉOLA CONGÉNITA

CATARATA CONGÉNITA METABÓLICAS Galactosemia: Ausencia de la enzima galactosa 1-P uridil- transferasa, por tanto no se puede degradar la galactosa, depositándose esta en el cristalino. Aparecen cataratas, Hepatoesplenomegalia y retraso mental. Hipoparatiroidismo/Pseudohipoparatiroidismo: Concentraciones de Ca <9.5 mg/100 ml ocasionan cataratas

CATARATA CONGÉNITA TÓXICAS CARENCIALES CROMOSOMOPATÍAS Corticoides o hipervitaminosis D CARENCIALES Déficit de vitamina A o B12, ácido fólico o triptófano CROMOSOMOPATÍAS Sx de Down (50%), Sx Turner RADIACIONES IONIZANTES

CATARATAS SECUNDARIAS PROCESOS SECUNDARIOS Inflamatorios (queratitis, coroiditis o iridociclitis) Tumorales Traumáticos Degenerativos (Desprendimiento de retina, glaucoma, miopía degenerativa, degeneraciones vítreas)

CATARATAS SECUNDARIAS PROCESOS SISTÉMICOS Metabólicas: DM, hipertiroidismo, enfermedad de Wilson, Distrofia miotónica de Steinert Sindermatóticos: Eccema, poiquilodermia, esclerodermia Tóxicos: metales (talio, plata, mercurio, cobre) fármacos (corticoides, mióticos, antimicóticos)

(Anillo de Kayser- Fleischer) Enfermedad de Wilson (Anillo de Kayser- Fleischer)

CATARATA SENIL Forma más frecuente de catarata y la causa más habitual de pérdida de la visión reversible. Son bilaterales aunque no necesariamente simétricas.

CATARATA SENIL CLÍNICA Disminución progresiva sin dolor ni inflamación que empeora en ambientes muy iluminados y visceversa. Pueden comenzar c0n recuperación de la presbicia “el paciente ve mejor de cerca” Fotofobia, visión de “halos coloreados” y diplopía monocular.

CATARATA SENIL CLASIFICACIÓN Nuclear (Miopización; afecta AV lejana) Cortical (Sobrehidratación, asimétrica; encandilamiento) Subcapsular (Afecta más la AV cercana)

CATARATA SENIL CLASIFICACIÓN Incipiente: Opacidad y trastornos visuales mínimos Madura: Opacidad total y déficit visual severo Hipermadura: - Disolución y licuefacción de fibras - Color gris homogéneo - La capsula puede presentar pliegues y el núcleo caer hacia abajo.

CATARATA SENIL

COMPLICACIONES Suelen aparecer cuando la catarata no es operada: Iridociclitis Glaucoma secundario agudo o Facomórfico: El cristalino capta agua y aumenta su volumen, provocando aplanamiento de la cámara anterior y aumento de la PIO. Glaucoma Facolítico: Proteínas cristalinianas pasan a cámara anterior y provocan obstrucción trabecular. Luxación del cristalino

DIAGNÓSTICO Se hace generalmente provocando una midriasis farmacológica, para poder observar a simple vista leucocoria en los estadios avanzados. Oftalmoscopía directa a unos 30 cm, vemos manchas oscuras sobre el reflejo rojos del fondo del ojo, o no vemos este último. Lámpara de hendidura

TRATAMIENTO Es exclusivamente quirúrgico: FACOEMULSIFICACIÓN CON IMPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR EN CÁMARA POSTERIOR

COMPLICACIONES QX Son raras Cabe destacar: INTRAOPERATORIAS (Ruptura de la cápsula) POSTOPERATORIAS Endoftalmitis Aguda (S. Aureus , S Epidermidis; mal pronóstico) Opacificaión de la cápsula posterior ( Complicación más frecuente a largo plazo; pérdida progresiva de la visión) Descompensación corneal PREDISPOSICIÓN A DESPRENDIMIENTO DE RETINA

ENDOFTALMITIS BACTERIANA AGUDA Opacificación de la cápsula posterior

BIBLIOGRAFIA Manual CTO de medicina y cirugía 8va edición. Oftalmología; Grupo editorial CTO. 2011 Rojas Juárez Sergio, Saucedo Castillo Adriana. Oftalmología; Manual Moderno. 2014