DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍN Proyecto TATI: Tamizaje y Tratamiento Inmediato de Lesiones Cérvico Uterinas

Situación antes del proyecto Región San Martín En el año 2000 se desconocía la incidencia de cáncer de cuello uterino en San Martín. Entre 1986 y 1997 se registraron 142 de muertes por cáncer de cuello uterino. El 85% de casos de cáncer provenían de zonas rurales. Toma de muestra PAP sin criterios de riesgo.

Situación antes del proyecto Región San Martín Baja cobertura de PAP en grupo de riesgo (25 - 49 años). Control de calidad deficiente del PAP. Lectura descentralizada de láminas de PAP en los servicios de salud (laboratorios). Toma muestra PAP se brindaba a través del paquete de atención integral de la mujer gestante y no gestante .

Situación antes del proyecto Región San Martín El Manual de Normas y Procedimientos para la prevención del Cáncer de Cuello Uterino del MINSA (2000) incluía la IVAA y la Crioterapia, el cual no era operativo en San Martín. Entre 1999 e inicios del 2000 las mujeres con PAP positivos fueron tratadas en un 23%.

Selección de la Región San Martín Experiencia previa de desarrollo de proyectos “pilotos”. Organización en Redes. RRHH multidisciplinario, empático, motivado, proactivo y comprometido con los retos. Imagen institucional reconocida.

El Proyecto TATI – San Martín Es una intervención para la prevención del cáncer cérvico uterino en zonas de bajos recursos. Además del PAP, incorpora el IVAA y el tratamiento inmediato de lesiones cérvico uterinas en el primer nivel de atención (44 establecimientos de salud).

El Proyecto TATI – San Martín El equipo de intervención está conformado por una Obstetriz y un Médico, no requiere de equipos sofisticados. En casos de lesiones cervico uterinas pasa a otros niveles de atención (3 centros referenciales).

El Proyecto TATI – San Martín Mujeres con cáncer cérvico uterino son referidas al Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas (INEN - Lima). Coordinación interinstitucional para referencia a Lima. (DIRES, Fundación Peruana del Cáncer, INEN).

Objetivos del Proyecto TATI Examinar con IVAA y PAP al 80% de las mujeres entre 25–49 años (3 años). Que las mujeres acudan a los servicios informadas y en forma voluntaria. Evaluar la efectividad y aceptabilidad de la inspección visual con ácido acético (IVAA) asociada a crioterapia como alternativa o complemento del PAP.

Estrategias del Proyecto TATI Capacitación a profesionales de la salud del nivel primario y secundario. Información y educación a la mujer y participación comunitaria. Tamizaje y tratamiento Inmediato de Lesiones Cervico Uterinas.

Establecimientos de salud Proceso de prevención y control de cáncer de cuello uterino Promoción Sensibilización Sesiones Educativas Comunidad Tamizaje Tratamiento IVAA IVAAM Crioterapia Establecimientos de salud Tratamiento Especializado Colposcopia Centros referenciales Seguimiento Identificación Educación Evaluación

Zona Rural Nivel Primario Nivel Secundario Zona Urbana Campañas de Atención Zona Rural Nivel Primario Centro Referencial Equipo de Intervención Ginecólogo Colposcopio Unidad de Electro cirugía Nivel Secundario Atención a la Demanda Zona Urbana Plan de Intervención Rutas de Intervención Centro Base Obstetriz Médico Unidad de Crioterapia

Implementación Proyecto TATI San Martín

Personal de salud capacitado 43 obstetrices entrenadas en IVAA. 31 médicos entrenados en IVAAM y aplicación de crioterapia. 4 ginecólogos entrenados en colposcopía y tratamiento de lesiones precancerosas. 3 citotecnólogas y 1 técnica en histopatología re-entrenadas. 82 equipos de promoción.

EQUIPOS DE INTERVENCION TATI REGION SAN MARTIN

CENTROS DE REFERENCIA REGION SAN MARTIN

Estrategias de promoción Educación Soporte comunitario Satisfacción de la cliente con el servicio de tamizaje

Estrategias de promoción Actividades de educación: Formación de equipos de promoción (personal de salud y líder de la comunidad. Entrenamiento en metodología educativa para: Reuniones de sensibilización Sesiones educativas Visitas domiciliarias Formación y seguimiento de comites de salud

Estrategias de promoción Satisfacción de la cliente con el servicio de tamizaje: Capacitación communicación y consejería Evaluación/retroalimentación de la satisfacción de las usuarias Entrevistas a mujeres que han recibido el IVAA Reuniones para compartir resultados Desarrollo del plan de acción local Monitoreo de la implementación del plan de acción local

Equipamiento 30 establecimientos equipados para aplicación de IVAA, IVAAM y crioterapia. 3 centros de referencia para tratamiento de lesiones avanzadas. Implementación de un laboratorio de patología y mejora del laboratorio regional de citología.

Resultados de la Intervención TATI en la Region San Martín

Porcentaje de Mujeres Tamizadas por Redes Nov 2000 – Oct 2003

Resumen de actividades – TATI Región San Martín Noviembre 2000 – junio 2004

Logros en el tamizaje y tratamiento 36.761 mujeres entre 25 y 49 años examinadas con IVAA y PAP desde Nov–2000 a Oct –2003. 6.473 (17,6%) fueron positivas al IVAA. 1.782 mujeres recibieron tratamiento en la región (crioterapia, conos o histerectomía).

Logros en el tratamiento de cáncer invasor De Noviembre del 2000 a Mayo del 2004 se han detectado 141 mujeres con cáncer invasor por diagnóstico clínico o histopatología. 90 mujeres han sido transferidas al INEN, 21 están en espera de transferencia y 30 con otras condiciones (tratadas particularmente, rechazo y fallecidas).

Logros para los servicios de salud Aumento de la capacidad resolutiva en prevención de cáncer de cuello uterino: Equipo de profesionales entrenados. Establecimientos equipados. Oportunidad de tamizaje y tratamiento de lesiones pre cancerosas a las mujeres en San Martín.

Logros para los servicios de salud Incremento de la demanda voluntaria de los servicios, a través del uso de la metodología de educación para adultos. Metas alcanzadas producto del trabajo en equipo y esfuerzo personal a través de estrategias locales.

Lecciones Aprendidas

Cobertura No se llegó a cumplir el objetivo de tamizar el 80% de la población objetivo debido a: No contar con personal capacitado en la mayoría de las microrredes y por ende no poder llegar a las mujeres que viven en las zonas rurales de la región. Disminución de la prioridad de las actividades del tamizaje en la región, frente a problemas en enfermedades infecciosas. Carga laboral de las obstetrices que dificultaban que éstas hicieran actividades de tamizaje todos los días.

Sensibilidad y especificidad

Costos unitarios de los procedimientos de tamizaje, Proyecto TATI - Región de Salud San Martín

Ver y tratar Las razones por las que no se logró el “ver y tratar el mismo día” son las siguientes: Rechazo de las mujeres a ser examinadas por el médico o a ser tratadas sin preguntar a sus esposos o por temor Carencia de personal médico capacitado en los establecimientos que se hacía el tamizaje Problemas con el funcionamiento del Aviscopio y del equipo de crioterapia.

Tratamiento de lesiones pre cancerosas El proyecto TATI confirmó que el uso de la crioterapia es un método eficaz e inocuo para el tratamiento de lesiones precancerosas de cáncer de cuello uterino.

Gracias por su atención ...