¿CÓMO TRANSMITIR MALAS NOTICIAS? MEDICINA FAMILIAR UCIMED 2012

¿Qué son malas noticias? Aquellas noticias que alteran DRÁSTICA o NEGATIVAMENTE la propia perspectiva del paciente, o la de sus familiares en relación al futuro.

¿Por qué debemos informar las malas noticias? Si el enfermo conoce su enfermedad y pronostico podrá decidir. El acompañamiento. Demandas aumentadas “Hay médicos que no escuchan al enfermo, que no explican de forma asequible el diagnóstico, el tratamiento, los riesgos y las secuelas que este último puede producir”.

¿Por qué evitamos comunicarlas? Temor a causar dolor Temor al fracaso terapéutico Temor legal Temor a expresar las propias emociones

La comunicación Prepararse con anticipación Cuando el médico se dirige al paciente para transmitirle una mala noticia debe: Prepararse con anticipación Invertir tiempo con el paciente después de haber transmitido la mala noticia. Permanecer solamente en silencio

La relación médico-paciente Tener una actitud empática, sincera, compasiva y simpática, de esta manera podemos demostrarle al paciente que lo acompañamos en su dolor y a su vez crea un ambiente de confianza.

La relación médico-paciente Al mismo tiempo podemos demostrarle nuestra compañía si le tocamos la espalda o el hombro, esto puede romper ciertas barreras establecidas y le permite al paciente un acercamiento con el médico.

La relación médico-paciente Importante valorar la estabilidad emocional del paciente. Cada caso debe ser individualizado. Se deben evaluar todas las posibilidades que pongan en peligro la salud emocional y física del paciente, para así poder prevenirlas y proteger al paciente.

Pasos a seguir Este es un proceso no solamente un suceso. En cuanto a la hora de comunicar la mala noticia se debe tener en cuenta que el entorno y las habilidades del profesional de la salud van a tener suma importancia.

SPIKES Setting up Perception Invitation Knowledge Emotions Strategy and summary

Six- Step Approach Preguntar Dar un “tiro” de advertencia Presentar la mala noticia Permanecer en silencio Proporcionar información adicional Seguimiento junto al paciente y familiares

Situaciones especiales Enfermo hospitalizado y puede deambular. Si el paciente está encamado y la habitación no es individual Cuando al pasar visita un enfermo dice: “Pero doctor, siéntese, por favor” está demostrando algo más que simple cortesía. En el domicilio del enfermo

Los Médicos de la CCSS Sonreír y ser amable Proporcionar proximidad Invertir tiempo en explicar y comprender las inquietudes del paciente Recordar que el paciente entra en shock Ser honesto con las explicaciones, grado de conocimiento y con las expectativas que se generen

Principales dificultades Incertidumbre Sentimiento de fracaso Expresión de emociones

Malas noticias: ENF. TERMINAL ¿Por qué enfermedad terminal? En este específico momento de la vida del paciente es en donde el temor a la muerte dificulta aún más el encontrar una técnica correcta para el abordaje de la misma.

Enfermedad Terminal La muerte es un acontecimiento importante para cualquier persona, morir o ser testigo de la muerte de otra persona resulta una experiencia traumática; en esta situación se involucran intensas y variadas emociones, intervienen miedos olvidados que emergen en el paciente, en sus familiares y en los profesionales de la salud.

Comité Europeo de Salud Pública "Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir".

¿Qué es la Enfermedad Terminal? Criterios de la OMS: Avanzada, progresiva e incurable Falta de respuesta al tratamiento específico < 6 meses Síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes Gran impacto emocional ET ≠ Cancer

Eutanasia Del griego eu (bien) y thánatos (muerte). Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en el personal médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongación artificial e inhumana de su vida. Actualmente, se distingue del término muerte digna , que consiste en el otorgamiento de medidas médicas paliativas que disminuyen el sufrimiento o lo hacen tolerable, de apoyo emocional y espiritual a los enfermos terminales.

Modelos para la comunicación de Enfermedad Terminal Sin revelación Revelación total Revelación individualizada *García-Reyes W y cols., 2008

ENCUESTA Distribución por sexos de la población total entrevistada

Estudiantes presentes en la transmisión de malas noticias

Transmisión adecuada de malas noticias

Primeras personas en recibir la noticia

Experiencia familiar de malas noticias

Transmisión correcta de malas noticias en experiencias familiares

Factores que cambiaría

Factores importantes

Sí, tal como el amor es la base de la empatía, la empatía y el aprecio por los demás nos mueve a la comprensión y la compasión, y seguirá siendo un valor vigente no solo en la práctica médica, sino en las relaciones humanas en general. 

CASO Raquel, mujer, de 52 años, casada desde hace 30 años con José (53), juntos tiene tres hijos de 25, 23 y 14 años de edad. Usted está sustituyendo, por los próximos 45 días a al médico de cabecera de Raquel. Al leer el expediente, se encuentra como relevante dentro de los datos de la historia clínica, el que en algún momento de la vida presento depresión para la que se le dio antidepresivos.

El resto de su historia no presenta más datos relevantes, excepto por que ha venido presentando un cuadro de astenia y malestares abdominales por lo que su médico la ha estudiado llegándose a la conclusión que se trata de un cáncer de colon. Usted recibió una llamada telefónica, en la que José le solicita que si Raquel tiene algo malo, que no se lo diga.

CONCLUSIONES

"Pasaré una sola vez por este camino; de modo que cualquier bien que pueda hacer o cualquier cortesía que pueda tener para con cualquier ser humano, que sea ahora. No lo dejaré para mañana, ni la olvidaré, porque nunca más volveré a pasar por aquí.“ Dale Carnegie