TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (T.C.E)

DEFINICION Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía. Todo impacto violento recibido en la región craneal y facial. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO INTRODUCCIÓN TIPO DE TRAUMA MÁS COMÚN EN USA 2 MILLÓNES DE CASOS POR AÑO EL 90% POR TCE SEVERO MUEREN 30% EN LAS 2 PRIMERAS HORAS MORTALIDAD DISMINUYE DEL 20 - 30% DG RAPIDO LOS SOBREVIVIENTES A TCE PRESENTAN SECUELAS EVITAR LESIONES SECUNDARIAS CEREBRALES craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology revista facultad de salud - RFS junio / 2012

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CAUSAS MAS FRECUENTES DE TCE 45% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS. 5% HERIDAS POR ARMA DE FUEGO. 30% CAIDAS. 10% ACCIDENTES OCUPACIONALES. 10% ACCIDENTES RECREACIONALES. craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology revista facultad de salud - RFS junio / 2012

INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011

LESIONES INTRACRANEALES CLASIFICACION. TCE HEAD TRAUMA MECANISMO GRAVEDAD MORFOLOGÍA LESIONES INTRACRANEALES CERRADO ABIERTO LEVE MODERADO SEVERO Fx BÓVEDA DE CRÁNEO Fx BASE DE CRÁNEO FOCALES DIFUSAS MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74. URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez. 2 Ed. 2012. pág 451.

TCE -OMS FRACTURAS LESION DE CRANEO INTRACRANEAL Conmoción. Laceración cerebral y contusión. Hemorragia (subaracnoidea, subdural y extradural). Hemorragias Intracraneales postraumáticas inespecíficas. Lesión intracraneal de naturaleza inespecífica. Fx de la Bóveda. Fx. De la Base. Fx. De los huesos de la cara. Fx. Inclasificables. Múltiples fracturas FRACTURAS DE CRANEO LESION INTRACRANEAL

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: MECANISMO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: GRAVEDAD NORMAL: 15 / 15 LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 SEVERO: MENOS 8

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA FX BOVEDA DE CRANEO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA FX BASE DE CRANEO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: LESION INTRACRANEAL HEMORRAGIA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: H. EPIDURAL ENTRE CRANEO Y DURAMADRE. FRECUENTE LESION, ARTERIA MENINGEA MEDIA. TCE CON O SIN PERDIDA DE LA CONSCIENCIA. 1 A 24 HRS (COMA, MIDRIASIS, HEMIPARESIA). DG POR TAC. EMERGENCIA QUIRURGICA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 748

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: H. SUBDURAL ENTRE LA DURAMADRE Y LA ARACNOIDES ORIGEN VENOSO (LENTO). AGUDO (PRIMERAS 72 HORAS). SUBAGUDO (4 A 14 DIAS) CRONICO (MAS DE 14 DIAS) MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749 A case report of chronic subdural haematomas in two elderly patients West Indian med. j. v.56 n.6 Mona dic. 2007

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: H. SUBARACNOIDEA ESPACIO SUBARACNOIDEO. A MENUDO SE ACOMPAÑA DE UN H. SUBDURAL. CLINICA, SIGNOS MENINGEOS DG POR TAC. LCR HEMORRAGICO. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749 General management in intensive care of patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage. Med. Intensiva v.32 n.7 Madrid oct. 2008

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: H. INTRAPARENQUIMATOSA PUEDEN SER RAPIDAMENTE EXPANSIBLES. O ASINTOMATICOS. EN LA MAYORIA DE CASOS FRACTURA CRANEAL. CLINICA DEPENDE DE SU LOCALIZACION MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ACTITUD DIAGNOSTICA

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO REVISIÓN PRIMARIA

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EN TODO TCE SE VALORARA EN URGENCIAS PERDIDA DE CONSCIENCIA. AMNESIA / CEFALEA. GLASGOW. SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL. DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL. CONTUSIONES O HERIDAS EN CUERO CABELLUDO. HEMORRAGIAS EXTERNAS.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ANAMNESIS FUE UN ACCIDENTE?? HUBO PERDIDA DE LA CONSCIENCIA?? HA VOMITADO. CEFALEA GLOBAL O POR REGIONES. CONSUMO DE MEDICAMENTOS O ALCOHOL. ANTECEDENTES PERSONALES.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO - INSPECCION DESCARTAR O IDENTIFICAR: LACERACIONES. FRACTURAS EVIDENTES (HUNDIMIENTO). SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – SIGNOS DE FX DE BASE DE CRANEO EQUIMOSIS SOBRE LOS PARPADOS SUPERIORES. OJOS DE MAPACHE. SIGNO DE BATTLE. OTORRAGIA. OTORREA O RINORREA DE LCR CONFIRMAN EL DG

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – EXPLORACION NEUROLOGICA NORMAL: 15 / 15 LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 SEVERO: MENOS 8

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – EXPLORACION NEUROLOGICA MINI MENTAL STATE: ORIENTACION. ATENCION Y CALCULO. MEMORIA. LENGUAJE

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – PUPILAS PUNTIFORMES – MIOTICAS – MIDRIATICAS – ANISOCORIA – REACTIVAS - ARREACTIVAS. LA ALTERACION PUEDE INDICAR LA LOCALIZACION. PUPILA FIJA Y DILATADA (PCTE NO EN COMA) LESION DIRECTA DEL III PAR CRANEAL. ALTERACION PAULATINA (PCTE EN COMA) HERNIACION DEL UNCUS

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – REFLEJO OCULOCEFALICO MOVIMIENTO EN OJOS DE MUÑECA SU AUSENCIA = LESION GRAVE DEL TRONCO ENCEFALICO. REALIZAR EN PACIENTES EN COMA. DESCRATAR LESION CERVICAL

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – REFLEJO OCULOVESTIBULAR INYECCION DE AGUA FRIA EN EL OIDO. CABEZA INCLINADA 30° SOBRE EL PLANO HORIZONTAL. NORMAL = MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE LOS OJOS. AUSENTE = LESION GRAVE O IRREVERSIBLE DEL TRONCO CEREBRAL.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL CEFALEA. VOMITO. EDEMA DE PAPILA. PARESIA DEL IV PAR. DETERIORO DE CONSCIENCIA. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES. ALTERACIONES RESPIRATORIAS. HERNIACIONES CEREBRALES. PIC NORMAL 10 mmHg

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – SIGNOS DE DEFICIT FOCAL RESPUESTA MOTORA. SENSIBILIDAD , TONO Y FUERZA CONSERVADOS. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS. AUSENCIA = LESION CONTRALATERAL SIGNO DE BANBISNKI.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX AP Y LATERAL DE CRANEO TAC SIMPLE DE CRANEO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CRITERIOS DE ALTA TCE SIN PERDIDA DE CONSCIENCIA. GLASGOW 14-15. SIN ALTERACIONES A LA EXPLORACION NEUROLOGICA.. MINIMO DE 2 A 4 HORAS DE OBSERVACION EN EL AREA DE URGENCIAS. EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA CUDIR NUEVAMENTE

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CRITERIOS DE INGRESO TCE MODERADO Y GRAVE. PERDIDA DE CONSCIENCIA DIFICULTAD EN LA VALORACION NEUROLOGICA (POR INGESTA DE SUSTANCIAS) FRACTURA CRANEAL. CRISIS CONVULSIVA. VOMITOS REPETITIVOS. DEFICIT NEUROLOGICO. LESION INTRACRANEAL

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO LOS OBJETIVOS DE LA ATENCION DEL TACE GRAVE SON: PaO2>100mmHg o Sat O2>95% PaCO2 entre 30 – 35 mmHg. PAM >90 mmHg. Osmolaridad Plasmática >300 Mosmol/kg. Normoglucemia. Hemoglobina > 10 g/dl. Normocoagubilidad.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO HOSPITALARIO REPOSO ABSOLUTO. CABECERA ELEVADA 30°. MANTENER SAT O2 >95%. CSV /2HRS. CONTROL NEUROLOGICO (GLASGOW, PUPILAS, FOCALIDAD). NPO DIURESIS HORARIA ESTRICTA

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO HOSPITALARIO VIA VENOSA SUERO FISIOLOGICO. ANALGESIA (METAMIZOL – KETOROLACO) (EVITAR OPIACEOS) CRISIS CONVULSIVAS (FENINTOINA, DOSIS DE ATAQUE 18MG/KG EN 30 MIN LUEGO DOSIS DE MANTENIMIENTO 6MG/KG/24HRS AGITACION (HALOPERIDOL, 5MG IV C/30MIN HASTA LOGRAR SEDACION MAXIMO 30 MG EN 24 HRS

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO HOSPITALARIO AUMENTO DE LA PIC (MANITOL AL 20% DOSIS CARGA 0.5 A 1 G/KG PERFUNDIDO EN 20 MINUTOS. PROFILAXIIS ANTIBIOTICA (PERDIDA DE LCR) PENICILINA G SODICA 2 MILLONES UI C/4HRS TODO TCE GRAVE DEBE SER MANEJADO EN UNA CASA DE SALUD DE TERCER NIVEL

GRACIAS….. Md. Francisco Cruz T. Médico Residente HB – 11 - BCB. Médico Residente Clínica La Dolorosa. Docente Instituto Técnico Superior Stanford. Cel: 0984539763 – 0999960605 Mail: franciscocruzt@hotmail.com