Diagnóstico, tratamiento y seguimiento PROTOCOLO CÁNCER COLORRECTAL Diagnóstico, tratamiento y seguimiento Subcomisión de Cáncer Colorrectal Comisión de Tumores Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Introducción El CCR es la segunda causa más común de muerte por cáncer en Andalucía. El CCR es uno de los Procesos Asistenciales Integrados del Sistema Sanitario Público Andaluz. Como paso previo al desarrollo de la implantación del PAI (internivel y multidisciplinar) se ha diseñado un Protocolo adaptado a las características locales de nuestro medio.

Equipo de Trabajo Subcomisión de Cáncer Colorrectal: Presidenta: Dra. Carmen Navarro Bustos Secretarios: Dr. Ángel Nogales Muñoz (hasta 10/12/07) Dr. Ángel Caunedo Álvarez (desde 10/12/07) Anatomía Patológica: Dra. Mª Jesús Pareja Megías Dr. Sebastián Umbría Jiménez Aparato Digestivo: Dr. Enrique Linares Santiago Cirugía General: Dr. Luis C. Capitán Morales Dr. Juan Carlos Gómez Rosado Dr. José López Pérez Dra. Asunción Pérez Sánchez Oncología Médica: Dra. Ana Albero Tamariz Dr. David Vicente Baz Dr. Francisco Zambrana Tévar Oncología Radioterápica: Dra. Carmen Mesa Sáenz Radiología: Dr. Salvador Recio Gallardo

Paciente con diagnóstico de certeza de CCR (Bx) Definición ( I ) Paciente con sospecha de CCR (síntomas y signos, test de screening positivo o hallazgo casual) LÍMITE DE ENTRADA Paciente con diagnóstico de certeza de CCR (Bx) LÍMITE DE ENTRADA DEFINICIÓN Secuencia de actividades destinadas a proporcionar a cualquier persona con sospecha o diagnóstico de CCR, un estudio completo de la enfermedad, información adecuada a las diferentes opciones terapéuticas, un tratamiento integral y un seguimiento adecuado.

Definición ( II ) DEFINICIÓN Secuencia de actividades destinadas a proporcionar a cualquier persona con sospecha o diagnóstico de CCR, un estudio completo de la enfermedad, información adecuada a las diferentes opciones terapéuticas, un tratamiento integral y un seguimiento adecuado. – Tumores colorrectales diferentes del adenoca. – Tumores de margen / canal anal – Tumores de origen no colorrectal que afectan a colon o recto. LÍMITES MARGINALES

Definición ( III ) DEFINICIÓN Secuencia de actividades destinadas a proporcionar a cualquier persona con sospecha o diagnóstico de CCR, un estudio completo de la enfermedad, información adecuada a las diferentes opciones terapéuticas, un tratamiento integral y un seguimiento adecuado. Cuidados Paliativos: Pacientes sintomáticos por recurrencia o progresión de la enfermedad, no susceptibles de tratamiento con cirugía, RT, QT u otras terapias antineoplásicas. LÍMITE DE SALIDA Alta definitiva: Pacientes que han finalizado el periodo de seguimiento sin evidencia de recurrencia. Pacientes con sospecha clínica que, tras un estudio, no es confirmada y que no pertenecen a grupos de riesgo para el desarrollo de CCR. LÍMITE DE SALIDA

CRITERIOS DE DERIVACIÓN Puerta de Entrada: Atención Primaria ( I ) Rectorragia con alteración del hábito intestinal, diarrea y/o aumento de la frecuencia defecatoria >6 semanas. Rectorragia persistente sin síntomas anales (prurito, disconfort, hemorroides, proctalgia, fisura, prolapso). Alteración del hábito intestinal, diarrea y/o aumento de la frecuencia defecatoria, sin rectorragia, >6 semanas. Masa palpable en FID. Tacto rectal positivo. Anemia inexplicada <11 g/dl de Hb en hombres. Anemia inexplicada <10 g/dl de Hb en mujeres. En cualquier edad En >60 años Post-menopausia CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Puerta de Entrada: Atención Primaria ( II ) Identificación de criterios de derivación REQUISITOS DE DERIVACIÓN - Resumen Historia clínica - Hemograma y Estudio de coagulación - Bioquímica general VÍA RÁPIDA DE DERIVACIÓN - FAX: 955009033 - A la atención del Dr. Enrique Linares (coordinador del protocolo de CCR) ATENCIÓN ESPECIALIZADA Valorar indicación de Endoscopia

Aparato Digestivo - Coordinador Puerta de entrada al protocolo Recibe al paciente remitido desde Atención Primaria: Historia clínica Valoración de Hemograma y Bioquímica Establece la indicación de Colonoscopia. Recibe al paciente diagnosticado de CCR desde Unidad de Endoscopia: Inclusión en el Protocolo CCR Remisión a Cirugía.

Aparato Digestivo – U. de Endoscopia Diagnóstico endoscópico de CCR Colonoscopia según estándares de la Unidad: Consentimiento informado Preparación, sedación y monitorización. Colonoscopia total (siempre que sea posible). Informes detallados: Tramos explorados Localización aproximada de la lesión (tramo / distancia) Tatuaje de la lesión (pequeñas o sesiles) Biopsias (suficientes, representativas)(trámite urgencia)

Aparato Digestivo – U. de Endoscopia Xxxxxxx Yyyyy

Aparato Digestivo – U. de Endoscopia

Aparato Digestivo – U. de Endoscopia

Protocolo CCR: Cirugía Aspecto clave del protocolo (tratamiento curativo) Recibe al paciente remitido desde el Coordinador: Historia clínica completa Estudio de extensión. Petición de estudio pre-anestésico Valoración de cirugía / Valoración de RT / RT-QT previa Preparación pre-quirúrgica Limpieza intestinal Profilaxis tromboembólica Profilaxis antibiótica Remisión adecuada de pieza a Anatomía Patológica, tras cumplimentar la información clínica del formulario.

Anatomía Patológica Diagnóstico definitivo Datos pronósticos Recibe la muestra del cirujano Emitirá: Informe convencional Formulario específico

Protocolo CCR: Cirugía Intervención quirúrgica (cirugía electiva) Cáncer de colon: Según su localización Hemicolectomía derecha Hemicolectomía derecha ampliada Colectomía transversa + anatomosis colocólica Hemicolectomía izquierda Sigmoidectomía Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal Colectomía segmentaria

Protocolo CCR: Cirugía Intervención quirúrgica (cirugía electiva) Cáncer de recto: Según su localización y estadio Escisión transanal Microcirugía transanal endoscópica Resección anterior + anastomosis colorrectal Resección anterior baja + anastomosis coloanal (con/sin reservorio cólico; con/sin colostomía o ileostomía de descarga). Amputación abdomino-perineal En cualquier caso, con escisión del mesorrecto (total o parcial según localización)

Protocolo CCR: Cirugía CASOS ESPECIALES Cirugía de urgencia Cáncer sobre Colitis Ulcerosa Cáncer en síndromes de poliposis colónicas Cirugía Laparoscópica “Fast-track Surgery”

Protocolo CCR: Radiología Si contraindicación/negativa a contraste del TAC Si el TAC sugiere quistes hepáticos ECOGRAFÍA HEPÁTICA TAC TÓRAX Si sospecha de Mtx pulmonares en Rx Tórax En Ca Recto RNM ABDOMEN PELVIS En Ca Recto (RNM + Eco Endorectal) RNM ABDOMEN SUP TAC y Eco no concluyentes sobre Mtx hepáticas. Mtx hepáticas y se plantea hepatectomía. Lesión adrenal con TAC no concluyente. ENEMA OPACO Colonoscopia incompleta TC ABDOMINOPÉLVICO En todos los casos Rx TÓRAX PA-L INDICACIONES RADIOLÓGICAS EN ESTUDIO DE EXTENSIÓN DEL CCR

Protocolo CCR: Radiología Áreas de mejora Se diseñará una hoja de consulta específica para Radiología que permita identificar claramente al paciente que debe ser estudiado. Debe establecerse un circuito dentro del Servicio de Radiodiagnóstico para agilizar el empleo de las diversas técnicas Las técnicas deberán ser realizadas en “acto único” (el radiólogo decide que prueba complementa el estudio inicial de TAC y el Servicio de Radiología cita al paciente)

Protocolo CCR: Oncología radioterápica Recibe al paciente remitido desde el cirujano. Valoración-realización estudio de extensión Historia clínica completa Hemograma, Bioquímica, Marcadores tumorales Indicación RT pre y/o post-cirugía Interconsulta a Oncología Médica si procede. Decisión del régimen óptimo y Planificación de terapia Información, Consentimiento, Guía Informativa en PIOA Control de toxicidad y EA durante el tratamiento Valoración tras RT. Informe detallado En RT pre. se empleará el esquema largo (28 sesiones, 5 días por semana), realizándose la cirugía tras 6-8 semanas

Protocolo CCR: Oncología radioterápica INDICACIONES RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE / PREOPERATORIA / PALIATIVA Tumores con estadio: uT3 ; uT4 Tumores con estadio: cualquier N+ Tumores localmente avanzados Tumores Estadio IV (RT paliativa)

Protocolo CCR: Oncología Médica Recibe al paciente remitido desde cirugía o radioterapia. Valoración-realización estudio de extensión. Historia clínica completa Hemograma, Bioquímica, Marcadores tumorales Indicación de Quimioterapia. Decisión del régimen óptimo y Planificación de terapia Información, Consentimiento. Control de toxicidad y EA durante el tratamiento Valoración tras QT. Informe detallado

Oncología Médica CÁNCER DE COLON Indicación de QT y Fármacos

Oncología Médica CÁNCER DE RECTO Indicación de QT y Fármacos

Oncología Médica SOSPECHA DE RECIDIVA Algoritmo de manejo

Protocolo CCR: Seguimiento

Representación Gráfica ( I )

Representación Gráfica ( II )

Gracias por su atención